活动无耐力 护理措施
指导患者合理饮食，加强营养。 定期监测红细胞、血红蛋白、肌
酐等指标。 安排合适的活动量，保证休息和
睡眠，以减少机体耗氧量。 遵医嘱长期补充红细胞生成素。
入院治疗
波依定5mg qd 倍他乐克25mgbid 可乐定 75ug tid （降压）
双嘧达莫 tid（抗凝） 速尿20mg bid 安体舒通20mgbid（利尿） 包醛氧淀粉胶囊4片 tid（护肾） 奥美拉唑20mg qd (护胃） 碳酸氢钠1.0 tid （纠酸） 促红细胞生成素 1万U H 水量=前1天尿量+500ml，准确 记录全天进出水量，限盐限水。
观察水肿的部位、范围、程度， 每日监测体重，尿量。
严密观察病情变化，遵医嘱予利 尿剂和血管扩张剂并观察疗效。
活动无耐力 护理措施
指导患者合理饮食，加强营养。 定期监测红细胞、血红蛋白、肌
酐等指标。 安排合适的活动量，保证休息和
慢性肾衰竭课件
护理查房
基本资料
616 王根发 男 65岁，因“反复浮肿 尿少四年，加重伴胸闷两天”于 2015-03-20入院。
诊断：慢性肾衰竭 高血压
职业：退休
文化程度：小学
现病史：患者两年前出现头晕，乏力， 检查示BP200/90mmhg，血生化尿素氮、 肌酐均升高，门诊拟 慢性肾衰竭收 治入院，予护肾、降压治疗。近日出 现头晕乏力，双下肢水肿伴胸闷予收 治入院。
既往史：高血压 慢性肾炎 个人史：有吸烟史每日半包 过敏史：无 家族史：无 婚育史：育有2子 社会情况：有参保，经济尚
可
入院体格检查：
T:36.6 。P:90次/分 R：24次/分 BP：180/90mmhg
患者神志清楚，慢性病容，轮椅 入室。轻度贫血冒，颜面及双下 肢水肿（++），活动后胸闷气急 明显。24小时尿量500ML。有头 晕乏力、纳差，皮肤瘙痒感。
睡眠，以减少机体耗氧量。 遵医嘱长期补充红细胞生成素。
一、概述
慢性肾衰竭（CRF）是指各 种原因造成慢性进行性肾实 质损害，致使肾脏明显萎缩， 不能维持基本功能，临床出 现以代谢产物潴留，水、电 解质、酸碱平衡失调，全身 各系统受累为主要表现的临 床综合征。
分期：
1 肾功能不全代偿期
肾小球滤过率（GFR） ≥正常值 1/2时，
（改善贫血） 复和维生素B 1片tid 监测血压BID+QN 计24H尿量
今日体格检查：
T:36.2 。P:80次/分 R：20次/分BP： 160/90mmhg
03-25血生化：血钾：3.65mmol/l 钠： 131.2mmol/l 尿素氮：41.89mmol/l 肌酐：512.7umol/l 尿酸：587umol/l 血常规：红细胞：2.92 10*12/L 血红 蛋白：71g/l
（血肌酐（Scr）在133177μmol/L。
血尿素氮和肌酐不升高、体内代 谢平衡，不出现症状
2 肾功能失代偿期或氮质血症 期
GFR<50ml/min， 血BuN>9mmol/L， 血肌酐（Scr） >177umol/L， 有轻度乏力，食欲减退和不同程
度贫血等症状。
3.肾功能衰竭期
当内生肌酐清除率（Ccr）下降 到20ml/min以下，
营养失调 护理措施
供给病人足够的热量，以减少体 内蛋白质的消耗。每天供应的热 量为126KJ/kg(30kcal/kg)，同 时供给富含维生素C和维生素B
改善病人的食欲：提供色香味俱 全的失误，提供整洁、舒适的进 食环境，慢性肾衰竭病人胃肠症 状较明显，口中常有尿味，应加 强口腔护理。
体液过多 护理措施
BUN水平高于17.9-21.4mmol/L， 血肌酐Scr升至442μmol/L以上， 病人出现贫血，血磷水平上升，
血钙下降，代谢性酸中毒，水、 电解质紊乱等。
4.尿毒症终末期
内生肌酐清除率Ccr在10ml/min 以下，
血肌酐Scr升至707μmol/L以上， 酸中毒明显，出现各系统症状，
观察水肿的部位、范围、程度， 每日监测体重。
严密观察病情变化。
营养失调 护理措施
供给病人足够的热量，以减少体 内蛋白质的消耗。每天供应的热 量为126KJ/kg(30kcal/kg)，同 时供给富含维生素C和维生素B
改善病人的食欲：提供色香味俱 全的失误，提供整洁、舒适的进 食环境，慢性肾衰竭病人胃肠症 状较明显，口中常有尿味，应加 强口腔护理。
体液过多：与水钠潴留，肾功能 障碍，排泄减少有关
营养失调：低于机体需要量，与 长期限制蛋白质摄入、消化吸收 功能紊乱等因素有关。
活动无耐力：与心血管并发症、 贫血、水、电解质和酸碱平衡失 调有关
体液过多 护理措施
每日控制进水量，具体为今日进 水量=前1天尿量+500ml，准确 记录全天进出水量，有腹水者每 日测记腹围。
以致昏迷。
二、病因
原发性肾脏疾病:慢性肾炎和 肾盂肾炎，多囊肾等
继发性肾脏病：糖尿病肾病、 高血压肾病、SLE 性肾病
梗阻性肾脏疾病：尿路结石、 前列腺肥大等
三、临床表现
1.消化系统 是最早、最常见症状。 （1）厌食（食欲不振常较早出
现）。 （2）恶心、呕吐、腹胀。 （3）舌、口腔溃疡。 （4）口腔有氨臭味。 （5）上消化道出血。
实验室检查
ECG:左心室肥大，心肌缺血 血生化：血钾：4.65mmol/l 钠：
133.9mmol/l 尿素氮： 37.03mmol/l 肌酐：533.7umol/l 尿酸：647umol/l 血常规：红细 胞：2.49 10*12/L 血红蛋白： 83g/l 胸片：两肺纹理增粗
入院护理诊断及问题
患者现双下肢水肿（+），活动后稍 感胸闷气急。24小时尿量650ML。仍 感乏力，胃口一般，睡眠尚可，大便 正常。
今日护理问题
营养失调：低于机体需要量，与 长期限制蛋白质摄入、消化吸收 功能紊乱等因素有关
体液过多：与水钠潴留，肾功能 障碍，排泄减少有关
活动无耐力：与心血管并发症、 贫血、水、电解质和酸碱平衡失 调有关