被害妄想
• 案例9： 女，28岁，抑郁症
患者总日卧床不起，拒绝饮食，说要“反省 28年来的罪恶”。感到吃饭是在浪费粮食， 觉得自己是浪费光阴，活着只是家庭和单位 的负担，原来总是吃好的、喝好的、穿好的 、用好的，没事还去唱卡拉ok，是十足的堕 落。自己罪大恶极，死不足惜……
罪恶妄想
精神护理教
• 案例10： 男，40岁，躁狂症
官
触感。可见于精神分裂症或器质性疾病。
分
类
内脏幻觉(visceral hallucination)：患者感到体内部某一
部位或某一脏器的一种异常的知觉体验。多见于精
神分裂症及抑郁症
按
真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外
体
界客观事物形象一样，存在于外部客
验 的
观空间，是通过感觉器官而获得的。
来
源
Vincent L, et al. Science. 2009, 326:585 Kim et al.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry.2007;31:1044-1053. Katze MG et al. Nat Rev Immunol 2002;2:675-687
精神疾病的基本知识0
2020年4月30日星期四
学习目标
• 掌握临床常见的几种感知觉障碍、思维障碍、情 感障碍和自知力的概念及特点
• 熟悉精神疾病的病因学因素 • 熟悉注意障碍、记忆障碍、意志行为障碍的概念
及特点 • 了解智能障碍及意识障碍 • 了解精神障碍的诊断原则及分类标准
医学院校五大主干课程 ：
周不能接受任何刺激，入院时眼戴墨镜，头 上围围巾，口罩、大衣，全副武装，主诉怕 阳光刺伤眼睛，不能听汽车的刹车声，鸣笛 声，不能听广播，几乎足不出户……
感觉过敏
• 案例2： 女，36岁，病人入院后向医生诉说近半
年来经常头痛，自认为是有人用激光照自己 而引起头痛，某日听到脑子里有声音说：“把 家里的药全部吃下去，否则给你的儿子也照 激光”，病人即将两瓶氯氮平服下，昏迷3天 经抢救脱险。
思维障碍
思维形式障碍
• 思维奔逸：兴奋性思维联想障碍，思维活动量的增多和转变快速。 • 思维迟缓：抑制性思维联想障碍，思维活动缓慢，联想困难，反应迟钝
。
• 思维贫乏：思维内容空虚，概念和词汇贫乏。 • 思维松弛：思维联想连贯性障碍，联想松弛，内容散漫，缺乏逻辑性。 • 思维破裂：思维联想过程破裂，缺乏逻辑性。 • 思维中断：无明显外界干扰，思维过程突然中断，言语停顿。 • 思维云集：思潮不受病人意愿支配，强制性大量涌入脑内。
“我每天7点起床，洗脸，漱口，到厂对面锅 炉房大水，那里的开水很热，锅炉房有值班 的老头，60多岁，他又一个孩子，大概7、8 岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子 ，里头放着吃的，我打开水是碰见她。洗完 脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每 天吃一大碗稀饭两个馒头，工人常常吃晚饭 打乒乓球，我不会打，所以吃晚饭就上班了 ，不到8点就开始工作了。”
精神护理教
精神疾病的概念
在各种不良因素作用下，大脑功能失调 ，出现感知、思维、情感、意志行为等心理 过程的异常活动，是一类严重危害人们心身 健康的疾病。
一、精神障碍病因学
生物学
遗传 感染与神经免疫 神经发育 ......
社会心理（环境）因素
（一）遗传
家系、双生子及寄养子研究 分子遗传学研究
神疾病的发生有影响。 负性生活事件与抑郁的类型、复燃或
复发有关
二、常见精神症状
意
感 知 觉 忆 障 碍
智 能 障 碍
情 感 障 碍
志 和 行 为 障
意 识 障 碍
碍
（一）感知觉障碍
1、感觉障碍 2、知觉障碍 3、感知综合障碍
感觉障碍
感觉过敏(hyperesthesia):对一般强度的刺激感
神障碍；
精神分裂症与 神经发育 （2010.11.19）
Weinberger DR. Lancet, 1995, 346(8974):552-7
（四）其它生物学因素
神经生化 神经内分泌 神经影像 神经电生理 ……
（五）社会心理因素
家庭环境 父母养育方式 人格特征 应对方式 社会支持 社会经济状况 文化宗教背景 生活事件
。
• 语词新作：病人创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的意义。 • 逻辑倒错性思维：逻辑障碍，推理荒谬。
• 案例4： 男，30岁，双相情感障碍
医生请病人读报纸，标题是朝着光明的道路前进。病 人边读边说：“朝即使朝廷的朝，革命不是改朝换代 ，我们家门是坐北朝南，抄自上下有两个十字，中 间有个日字，子曰学而时习之，等等……。”此时， 近来一位医生，病人马上站起让座，说项白衣战士 学习，向白衣战士致敬
思维形式障碍
• 病理性赘述：思维联想活动迂回曲折，联想枝节过多。 • 重复语言：重复一句话的最后几个字或词。 • 刻板语言：机械、刻板的重复某一无意义的词或句子。 • 强迫观念：反复出现某一概念或相同内容的思维，明知不合理又没必
要，但又无法摆脱，有痛苦体验。
• 病理象征性思维：以一些普通的概念、词句、动作表示特殊的意义
到非常强烈，甚至难以忍受。 感觉减退(hypoesthesia):对强烈的刺激不能感知
或感知轻微。严重时对外界刺激不产任何感受， 即感觉缺失。 内感性不适(senestopathia):体内产生不舒适 的、难以忍受的异常感觉,且难以描述。
知觉障碍
错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉 幻觉（Hallucination）：无客观刺激而出
内 外 妇 儿 精神医学！
？
发病率高
WHO15个国家和地区的多中心合作研究发现：精神障碍发生率为20%以 上
复发率高 致残率高 知晓率低 有效治愈率低
精神障碍（包括自杀）是全球第二大致残原因 精神疾病占整个疾病负担的1/4－1/5
在2003第12个世界精神卫生日，卫生部已将精神卫生问题 列入主要的公共卫生问题和较为突出的社会问题。
病理性赘述
• 案例7： 男，38岁，强迫症
患者诉说：“我从小就爱转牛角尖，但最近这种倾 向加重。对一些很荒谬的问题，也花了很多时间去 钻研，感到没有这种必要性，但一站起来就难以控 制，这样使学习受到了严重影响。例如：考试前我 准备功课，因为口渴了，拿起茶杯喝了一口水，我 又钻牛角尖了，这个东西为什么叫茶杯，为什么不 叫别的名字，有什么根据，我于是想出很多理由来 证明茶杯叫做茶杯是正确的，这个问题刚解决，别 的问题又来了，茶杯什么时候就有，从什么时候开 始叫茶杯的，到底是谁首先取得这个名字……”这样 耽误了好几个钟头。
强迫观念
思维内容障碍
• 妄想：是一种病理性的歪曲信念 ，是病态的推理和判断。
• 妄想的特征：
1.信念的内容与事实不符，无客观 现实基础，但患者坚信不移； 2.妄想内容均涉及到患者本人，总 是与个人利害有关； 3.具有个人独特性； 4.妄想内容因文化背景和个人经历 而有所差异，具有时代色彩。
精神护理教
……
家庭亲密度差、家庭关系疏离的家庭 与精神分裂症的发生相关。
母亲情感温暖、理解对青少年抑郁影响最大
抑郁症病前多具有高的神经质人格和 焦虑人格倾向
分不裂良症应患对者方具式有增更加多抑精郁神症质的人发格生倾危向险
低社会支持可使精神疾病发病危险性 增 低加 社会经济地位可使精神疾病发病危
险性增加 不同国家、地区文化、宗教信仰对精
慢性疲劳综合 与XMRV病毒感染相关（2009.11.8
（三）神经发育
神经发育学说认为，患者大脑一开始就未能有正常发育； 遗传易患因素和母孕期或围产期损伤相互作用； 胚胎的新皮质形成期，神经细胞从大脑深部向皮层迁移中
出现紊乱，导致心理整合功能异常； 随着进入青春期或成年早期，在外界不良刺激下，出现精
林文娟, 等. 心理科学进展,2008, 16(3): 404-410
（二）感染与神经免疫
2、研究概况
20世纪早期，研究发现感染因素能影响中枢神经系统，产生精 神障碍； ➢ 神经梅毒 可表现为痴呆、精神病性症状及麻痹； ➢ HIV感染可产生进行性的认知行为损害；
精神障碍患者存在炎性反应异常，其中“细胞因子”假说最为重要 ➢ 抑郁障碍患者存在细胞因子异常，如：IL-1和干扰素-α的增 加，且与抑郁严重程度相关；
分
假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于
类
患者的主观空间，不通过感觉器官获得。
感知综合障碍
病人能够正确认知事物的本质，但对它们的部 分属性，如大小、形状、比例、色彩、或空间、 时间关系却产生了歪曲的知觉。
包括：视物变形症，时间、空间感知综合障 碍等。
• 案例1： 患者，女50岁，主因一年来睡眠差，近2
（一）遗传
1、家系、双生子及寄养子研究
孤独症：遗传度达90%。 精神分裂症：遗传度约为60-80%，精神分裂症患者一级
亲属的终身患病率为一般群体的10倍；表现为显著的家 族聚集倾向。 抑郁症：遗传度约为50-60%，患者一级亲属与一般人群 相比，患病相对危险度（RR）为2—3。
Sullivan et al. Am J Psychiatry, 2000, 157:1552–1562. Maier et al. Am J Psychiatry, 1992, 149:1666 –1673. Wender et al. Arch Gen Psychiatry, 1986, 43:923–929.
多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。
按
幻味(gustatory hallucination))：患者尝到食物内有某种特
感
殊的怪味道，因而拒食。主要见于精神分裂症。
觉
器
幻触(tactile hallucination)：患者感到皮肤或黏膜上有异