四、思维障碍
◇ 思维联想障碍 ◇ 思维逻辑障碍
◇ 思维内容障碍
思维
是人脑对现实概括的、间接的
反映，是人类特有的认识活动的最高
形式。思维是用概念、判断（句）和
推理的形式并以语言为工具的。
1、联想障碍
思维奔逸：思维活动量的增多和转变快 速。随景转移、联意联想。见躁狂。 思维迟缓：思维活动显著缓慢，联想困 难，思考问题感到困难，反应迟钝。见 抑郁。 思维贫乏：思维内容空虚，概念和词汇 贫乏，对一般询问往往无明确应答反应。
灵中。
思维鸣响：病人在思考问题时体 验到自己思想的同时变成声音， 这种言语声音来自于外界

听幻觉
典型案例 小王，男性，17岁，高中 学生。近2周来每天深夜都向着 窗外大喊大叫，怒骂“猪头”， 吵得邻居不得安宁，纷纷投诉 于其父母。问他为何，他说总 听到窗外楼下有人骂他是“笨 蛋”、“猪头”，所以他要以 牙还牙。
深对疾病的研究与认识，也有利于诊
断、治疗与护理。
◇《内经》：癫、狂、痫
◇ WHO：《疾病和有关健康问题的国际统计分
类》（ICD-10）
◇美国：《精神障碍诊断和统计手册》第四版
（DSM-Ⅳ）
◇中国：《中国精神疾病分类与诊断标准》 （CCMD-Ⅲ）
（CCMD-Ⅲ将精神疾病分为10大类）
1、器质性精神障碍（包括症状性精神障碍） 2、精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍 3、精神分裂症和其他精神病性障碍 4、心境障碍（情感性精神障碍） 5、癔症、应激相关障碍、神经症 6、心理因素相关生理障碍 7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 9、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 10、其它精神障碍和心理卫生情况
二、知觉障碍
◆错觉：指对具体客观存在的事物的整体属性 的错误感知（对客观事物歪曲的知觉），杯弓
蛇影、草木皆兵，多见谵妄状态，精神分裂症。 ◆幻觉：指无客观事物作用于感觉器官而出现的 类感知觉（是一种虚幻的知觉体验），常与妄 想并存。多见精神分裂症。
异 度 空 间 -幻 觉
幻觉
幻听：是临床最常见的、且具有诊断意义的幻 觉。主要是语言性幻听。 幻视：内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具 体，有时比较模糊。 幻嗅：病人闻到环境中或体内有难闻的气味。 幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的 味道。 幻触：病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、电 击感等 内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内脏有异 常的感觉（性质很明确，部位很具体）。
第一节
心理问题与精神障碍
一、心理问题的概述与分类
（一）一般心理问题
近期情绪波动，时间短，能理智控制，有逻辑性， 人格完整。 （二）严重心理问题
长期持续心理冲突引起，初期情绪反应剧烈，内 容泛化，有人格缺陷。
（三）神经症性心理问题（可疑神经症） 神经症早期。
二、精神障碍的概述与分类
（一）轻型的精神障碍 神经症，焦虑、抑郁、恐惧、疑病、神经衰弱 等，与心理社会有关，自知力完好。 （二）重型的精神障碍
思维松弛（散漫）：指每句话都通顺， 结构完态，可理解，但段与段之间缺乏 内在联系，因此其主题和用意不容易理 解，交谈困难。 思维破裂：每个句子的语法正确，能理 解其意，但句与句之间缺乏内在意义上 的联系。 思维不连贯：词与词之间缺乏内在联系。 句子或词的杂乱堆积，支离破碎。
联想障碍
病理性赘述：以思维过程的主题转换 中带有粘滞性，停留与某些细节问题 上而找不到主要环节。 思维中断：脑子一片空白。
CCMD-Ⅲ中国精神分裂症诊断标准
◇定义 ◇症状标准 ◇严重标准 ◇病程标准 ◇排除标准 ◇诊断标准
★ 第三节
精神疾病的 症状学
精神症状的特点
特点：
1、症状的表现形式与内容 明显与周围客观环境
不相符.
2、症状的出现与消失不受意识控制。
3、症状会给病人带来不同程度地社会功能损害。
注意点：
◇观察精神症状是否存在以及存在哪些精 神症状。 ◇观察症状出现的频率、强度、持续时间 和严重程度。 ◇分析各症状间的相互关系。 ◇重视各症状间的鉴别。 ◇了解可能的诱因、原因及影响因素。
经症。
2、感觉减退：对外界刺激的感受性减低，见抑郁木僵。 3、感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质的或相 反的异常感觉，多见癔症。 4、感觉缺失：对外界刺激完全不能感知，多见癔症。
5、内感性不适：病人感觉体内有不舒服或不能忍受的感
精神分裂症、抑郁状态等
觉。（病人不能明确指出体内不适的部位）多见神经症，
矛盾思维：两种对立的，相反的思想同时固执 地存在于脑中，互相抗衡而相持不下。
3、思维内容障碍
妄想 是一种在病理基础上产生的歪曲
的信念、病态的推理和判断。它虽不符 但病人对此坚信不移，无法说服，也不
合客观现实，也不符合所受的教育水平， 能以亲身体验和经历加以纠正。
按发生的背景分类
原发性妄想：是一种直接的，突然发生 的，找不到任何心理过程上的原因的妄 想。 继发性妄想：指继发于其它心理过程障 碍的妄想。
二、心理社会因素
精神应激因素
定义：指生活中某些事件引起个体精神紧张和难以应
付而造成心理压力。如： 地震、灾难等。
社会因素
包括环境因素、文化因素、移民等。
个性因素
定义：指个体在先天的禀赋素质和后天环境因素共同 作用下形成的心理特点。内向、强迫性格等。
性格与精神障碍 1.分裂性格 内向、不合群、思维奇特、待人冷 谈，早起精神分裂。 2.偏执性格 固执、倔强、多疑、喜欢嫉妒和责备 他人，多见男青年，偏执型精神病。 3.循环性格 有时情绪高涨热情主动，有时低落悲 观冷漠，两种性格交替出现，易发情感性精神障 碍。 4.癔症性格 感情不稳定，依赖性强，以自我为中 心，一旦遇到精神创伤极易发病，多见中青年女 性。 5.抑郁性格 抑郁、悲观、缺少乐趣、消极，易发 抑郁症。
心理过程一般分为:
－知（感知觉、注意、思维、智能） －情（情感）
－意（意志、行为）
精神症状的讨论也是按照以上三个过 程进行阐述。
一、认知障碍
◆感觉障碍 ◆知觉障碍
◆感知综合障碍 ◆思维障碍
◆注意障碍
◆智能障碍 ◆自知力障碍
◆记忆障碍
◆定向力障碍
一、感觉障碍
1、感觉过敏 ：对外界一般强度刺激的感受性增高，见神
幻觉与错觉的区别：
客观事物
错觉 存在
正常人
可出现
幻觉
不存在
不出现
幻
听
命令性幻听：命令病人做某事， 病人往往无法违抗而执行。 评论性幻听：几个人评论病人。 议论性幻听：几个人意见不一致 的议论病人 思维化声：病人在思考问题时体 验到自己思想的同时变成声音， 且这种言语声音来自于脑内或心
思维奔逸
典型案例 江女士，35岁，工人。一进入诊室就喜形于色 地向护士自我介绍说：“我是江某某”。护士问： “看你样子好像很高兴”。患者马上挥动着手臂说： “我当然很高兴，因为我的脑子非常好使，并有使不 完的劲儿，为了表示我对你们的感谢，我送你们一首诗： 白衣战士为人民，人民当家作主人，救人治病是楷 模，各个都是好医生”。接着用歌曲的形式唱出上述 内容。
典型案例 大学生郭某，半年来常去图书馆看书，发现一女 同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表 示自己的爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者 认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学， 但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女 生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗 赤诚的心。同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根 本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默 相爱是独特的方式，周围人是不理解的。
被害妄想 典型案例 张先生，30岁。无明显诱因出现精神失 常，表现夜间不眠，疑人议论，说邻居、单 位领导正在议论他，讲他的坏话，在收集他 的材料，自己多年的女友也与那些人串通一 气要谋害他和他的家人。在家关门闭户，不 许家人外出，说有人窃听、监视，要家人小 声说话，生活工作受到明显的影响。
钟情妄想
知 情 意异常，自知力丧失，无求治愿望。
第二节
精神障碍的病因与诊断
一、生物学因素 （一）遗传因素：如精神分裂症、情感性障碍、 儿童孤独症、儿童多动症、焦虑症、阿尔兹海 默病等具有明显的家族性。 （二）器质性因素：感染、躯体疾病、创伤、营 养不良、毒物等：躯体感染、颅内感染、内脏 器官、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血液 系统等疾病。 （三）性别和年龄
5、注意障碍
注意：是个体心理活动过程中的 精神活动对一定对象的集中性与 指向性。
被动注意与主动注意
注意障碍
注意增强：主动注意增强 ，过分关注某一
听幻觉 Auditory Hallucinatio n
三 感 知 综 合 障 碍
空间知觉障碍：病人对外界客观事物 的大小、形状、体积等发生变化。视 物变形症、视物错位症、失真感。 时间知觉障碍：病人感到时间的快慢 发生了改变。似曾相识、旧事如新、 时间错位症。 运动感知综合障碍：病人对外界物体 运动或静止的状态到发生了变化。 自我体型感知综合障碍：病人感到自 己的体型发生了变化，头大腿长。
生物学因素和心理社会因素，即
内因和外因在精神疾病的发生中共
同起着决定性的作用。但两者的作 用并非平分秋色，在不同的精神疾 病中，不同的致病因素起的作用大 小不同。
第二节
精神疾病的诊断 分类学
目的 把种类繁多的不同疾病按各自 的特点和从属关系划分出病类、病种 与病型，并列成系统，这样不但可加
2、思维逻辑障碍
病理性象征性思维：将一个具体概念
与抽象概念混淆，但二者间有某种联 系。
语词新作：病人自创符号、图形、文
字并赋予特殊意义，不经病人解释旁 人无法理解。