妇产科学-妊娠并发症：异位妊娠
异位妊娠
异位妊娠·定义：受精卵在子宫体腔以外着床·是常见的急腹症·发病率：约2～3%
95％为输卵管妊娠
异位妊娠的发生部位1. 输卵管壶腹部妊娠 2. 输卵管峡部妊娠3. 输卵管伞部妊娠 4. 输卵管间质部妊娠5. 腹腔妊娠 6. 阔韧带妊娠7. 卵巢妊娠 8. 宫颈妊娠一、输卵管妊娠·壶腹部占78%·其次峡部、伞部·间质部少见【病因】·输卵管炎症（主要病因）·输卵管妊娠史或手术史·输卵官发育不良或功能异常·辅助生殖技术·避孕失败·其它：肿瘤压迫输卵管子宫内膜异位症【病理】1. 输卵管的特点
（4）输卵管妊娠胚胎停育并吸收（5）继发腹腔妊娠
2. 子宫的变化：·增大变软·内膜出现蜕膜反应· A-S反应：子宫内膜过度增生及分泌反应
【临床表现】1.症状：·异位妊娠三联征：停经、腹痛、阴道流血·其他症状：晕厥、休克、腹部包块2. 体征：·一般情况：贫血貌、休克征·腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音·盆腔检查：宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）阴后穹隆饱满子宫漂浮感【诊断】1. 超声检查
典型异位妊娠
非典型异位妊娠2.hCG测定·血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠·血β-hCG≥3500U/L，宫内未见孕囊，考虑异位妊娠3. 血清孕酮测定血清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大 4. 腹腔镜检查：· 3%～4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊·更多作为治疗手段
5. 阴道后穹窿穿刺·穿刺部位：直肠子宫陷凹·腹腔内出血：可抽出暗红色不凝血液（将标本静置10分钟）
6. 诊断性刮宫（子宫内膜活检）·刮出物见绒毛：宫内妊
娠·刮出物未见绒毛：有助诊断异位妊娠
【鉴别诊断】与以下疾病鉴别：·流产·急性输卵管炎·急性阑尾炎·黄体破裂·卵巢囊肿蒂扭转鉴别要点：·症状：停经、腹痛、阴道流血、休克·体征：体温、盆腔检查·实验室检查：白细胞计数、血红蛋白、β-hCG、B 超·阴道后穹隆穿刺【治疗】1. 手术治疗（1）手术指征·生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者·异位妊娠有进展者（β-hCG>3000 U/L、有胎心）·随诊不可靠者·药物治疗禁忌证、或无效者·续性异位妊娠者（2）手术类型：保守手术（保留患侧输卵管）根治手术（切除患侧输卵管）（3）手术方式：经腹腔镜手术（主要方法）、经腹手术·保守手术（保留患侧输卵管）·适应证：适用于有生育要求妇女·方法：伞部妊娠：挤出妊娠产物壶腹部妊娠：切开取胚后缝合峡部妊娠：切除患处后断端吻合·注意持续性异位妊娠·根治手术（切除患侧输卵管）·适应证：适用于无生育要求者内出血并发休克者输卵管间质部妊娠者2. 药物治疗适应证：（1）无药物治疗的禁忌证（2）妊娠包块未发生破裂（3）输卵管妊娠包块直径≤4cm（4）血β-
hCG< 2000U/L （5）无明显内出血治疗方案：（1）甲氨蝶呤（MTX）全身治疗0.4mg/（kg·d），肌内注射，5日或50mg/m2，肌内注射，1日（2）甲氨蝶呤妊娠囊内注射注意监测、必要时改行手术3. 期待治疗适应证：（1）病情稳定（2）血β-hCG水平较低（＜1500U/L）（3）血β-hCG呈下降趋势二、其他部位妊娠·卵巢妊娠：发病率为1/7000～1/50000·腹腔妊娠：发病率约1/10 000～1/25 000·宫颈妊娠：发病率约1/8600～1/12 4001. 卵巢妊娠临床表现类似输卵管妊娠，治疗手术为主
2. 腹腔妊娠·确诊后及立即剖腹取胎·备血、抢救准备
3. 宫颈妊娠·确诊后行刮宫术（可术前予MTX治疗）·备血、抢救准备
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的
基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。

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