钴—60 机
固定型 旋转型
加速器
电子感应加器 电子感应加速器 电子感应加速器
射线 能量 物理
学 组织 反应
使用 方面
X线 10—400KV 皮肤量大,百分深度量小,半影小
皮肤反应重,各类组织吸收差异 明显
只能做等距治疗,结构相对简单, 关机时无射线,防护相对简单
γ线 3—4MV（1.25Mev） 皮肤量小,百分深度量小,有半影
高能电子束临床剂量学特点
• 射程与能量成正比 • 一定深度内剂量分布较均，超过一
定深度后剂量迅速下降 • 骨、脂肪、肌肉对电子线吸收差别
不显著 • 可用单野作浅表或偏心部位肿瘤的
照射
机型
通常的 X 线机
接触 X 线机（10—16KV） 中浅层 X 线机（60—160KV） 深部 X 线机（180—400KV）
65Mevπ 介子
加滤 后的 180Me v 质子
0
4
8
12
16
20
24
28 cm 水
• LET(liner energy transfer):在组织中沿 着次级粒子径迹上的线性能量传递
• 高LET射线:快中子、质子、负π介子及 氦、碳、氮、氧、氖等重粒子，快中子 不带电以外，所有其他粒子都带电，在 组织中有一定射程，具有电离吸收峰值 曲线（Bragg 峰）
二、放射源和放射治疗设备
• 放射源的种类
• 放射性核素蜕变产生的α、β、γ射线， 主要是γ射线
• X线治疗机和各类型加速器产生不同 能量的X射线
• 各类加速器产生的电子束，质子束， 中子束等
• 放射治疗方式
• 外照射（远距离照射） 近距离照射 内用 同位素治疗
• 外照射常用的治疗机
• 普通X线机，60Co机和各类加速器
一 放射肿瘤学简史
1985. 12. 28 德国维尔兹堡大学 威廉• 康拉 •伦琴教授 X 射线的发现
1896. 1. 16 拍射人类第一张 X 光片 开创放射诊断学 1897. 维也纳 利奥波克医生 治愈一例良性发痣
开创 X 线疗法 1902. 成功治疗一例患 皮肤癌 的女患者
一位 X 线管技师右手诱发放射性皮肤癌 被迫截肢 1913. 美国制造库利奇热阴极管 获得可控的 X 射线输出 1920. 200 KV级 X 射线治疗机诞生 1922. 法国巴黎会议 里高得医生报告一组喉癌患者的治疗
治疗阶段 1953. 英国 哈默 •史密斯医院 安装行波电子直线家速器 1968. 美国 制造驻波型电子直线加速器
1953. 美国 海恩克提出后装技术 更新扩展了 近距离治疗的应用 1959. 建立 三维适形放射治疗 概念 1965. 英国 回旋加速器产生的 快中子 用于治疗头颈部肿瘤
二 放射治疗学在现代肿瘤综合治疗中的位置
结果 确立放射治疗在临床肿瘤学中的地位 1932. 在临床实践累积的基础上 库塔医生提出传统的时
间 — 剂量分割照射方式
1950. 重水型核反应堆 热中子轰击 Co59 获得放射性同位素Co60 1951. 加拿大 第一台 Co60远距离治疗机 问世 ( 1.25 MV γ 射线 ) 1930. 美国物理学家劳伦斯 发明电子回旋加速器 1842. 柯斯特 研制成功 20 MV 电子感应加速器 1951. 加速器应用于医疗领域 进入超高压 ( 4 — 18 MV X 射线)
• 高LET射线相对低LET射线不同点：
• （1）形成电离吸收峰——Bragg peak;（2）相对生物 效应大，对含氧状态依赖小，利于杀伤乏氧细胞；（3） 细胞周期不同相放射敏感性差异小；（4）主要为致死 性损伤。
4
3
相 对 剂2 量
1
185Mev 质子及 65Mevπ 介子深度剂量曲线
185Mev 质子
WHO 1998 年报告 目前 45 % 的恶性肿瘤可获治愈
贡献构成
外科 放射 化疗
22 % 18 % 5%
北京、上海、广州、杭州 肿瘤医院的统计资料显示
65 — 75 % 的恶性肿瘤患者在其 整体治疗的 不同阶段 需要接受 放射治疗
贯穿于放射肿瘤科研和临床治疗的两项原则
最大限度地提高肿瘤局部控制剂量，消灭肿瘤细胞， 同时最大限度地保护周围正常组织和邻近重要器官。
以及治疗方案的选择，各种疗法的配合。
一、电离辐射的概念
• 电磁辐射（光子线----低LET射线）：
• 频率＞1016/m2,波长＜10-7；（1）放射能（X线）：X 线治疗机，各类加速器产生；（2）放射性物质（Y射 线）：人工或天然放射性核素产生。
• 粒子辐射——高LET射线：
• 由快中子，质子，负∏介子及氮，碳，氧，氖等重金 属粒子产生；
检测
三、电磁辐射与物质相互作用
• 光电效应 • 康普顿效应 • 电子对效应
四、电离辐射的生化效应
• 直接作用和间接作用
• 直接作用：有机自由基使DNA链断裂
• 间接作用：水分子电离产生的强自由基 使DNA损伤
细胞群在分次放疗中的一系列变化—4R
• 放射损伤的修复(repair of radiation damage) • 致死性损伤（LD）亚致死损伤（SLD）潜在致死损伤
核医学 (nuclear medicine)
放射治疗学
• 放射物理学：研究各种放射源的性能和特点， 治
疗剂量学和防护；
• 放射生物学：研究机体正常组织及肿瘤组织 对射
线反应以及如何改变这些反应的质和量问题；
• 放疗技术学：研究具体运用各种放射源或设
• 备治疗病人，射野设置 定位技术 摆位技术；
• 临床肿瘤学：肿瘤病因学，病理组织学，诊断学
在不造成正常组织严重晚期损伤的前提下，尽可能 提高肿瘤的局部控制剂量。 在不造成正常组织严重急性放射反应的前提下，尽 量保持疗效而缩短总治疗时间。
放射学 Radiology
放射学 radiology
放射诊断学
放射治疗学
(diagnostic radiology) (therapeutic radiology)
各类组织吸收差异不明显,皮肤 反应轻
可做等中心治疗结构相对复 杂，关机时有射线，废钴源需
妥善处理
X 线、β 线
4—50Mev
皮肤量小,百分深 度量量,半影小
各类组织吸收差异 不明显,皮肤反应 轻(低能β 线皮肤
反应稍大) 可做等中心治疗， 关机时无射线，结 构复杂，工作环境 （水电,空调）要 求高，成本昂贵, 需专业人员维护、