厚朴三物汤厚朴三物汤(方组、临证参考用量)厚朴20—24g 枳实15g 大黄12g上3味，以水1200ml，先煮二味，取500ml，再下大黄，煮取300m1，温服lOOml，大便泄即停服。

(功效]行气除满。

(主治)主证：腹胀满疼痛，大便不通，无矢气，舌红苔黄，脉滑有力，或沉实．副证：心烦尿赤。

(临证加减)1．伴有胁肋疼痛明显者，加川楝子、延胡索，以增其疏肝止痛行气之力。

2．腹窜痛，攻冲不定，加木香、乌药、沉香、郁金，以助理气止痛之功。

3。

腹胀痛而引少腹睾丸者，加橘核、荔枝核、小茴香等，以温化少腹之气。

4．腹痛而肠鸣者，加陈皮、香附、大腹皮，以行气止痛。

5．本方治疗肠梗阻：本组患者临床表现均以腹痛、腹胀、呕吐、便秘四大症状为主。

药用厚朴35g，枳实30g，生大黄30g。

肠腑气滞加莱菔子30g；气滞血瘀加桃仁8g，丹参15g，赤芍工0g；热结阳明加芒硝30g；寒凝肠腑加附片9g，细辛3g；蛔虫梗阻肠道加槟榔lOg，川楝子12g，花椒3g；食滞胃肠，加山楂9g，麦芽lOg，莱菔子20g。

[湖北中医杂志，1984，cl，：2+]6。

本方加味治疗小儿中毒性肠麻痹；药用厚朴、桃仁各5—8g，枳实4—6g，生大黄4—8g(后下)，丹参3~lOg，红花3"---6g。

气虚加党参、黄芪；阴虚津亏加玄参、麦冬、生地；大便次数增多去大黄。

此为6一12个月小儿剂量。

每日工剂，水煎分3—6次口服或鼻饲，一般2—3剂即可奏效。

[浙江中医杂志，1988，clO，：446]7．试谈张仲景对大黄的运用：张仲景在《伤寒》、<<金匮》中，用大黄的方剂达30首之多。

可归纳为：和血祛瘀，如桃核承气汤等；攻下热结，如三承气汤；消气止痛，如厚朴三物汤；和解散痞，如大黄黄连泻心汤；清热退黄，如茵陈蒿汤等；降气止呕，如大黄甘草汤；温通寒积，如大黄附子细辛汤；消饮逐水，如大陷胸汤；荡实止利，如大承气汤；泻火凉血，如泻心汤。

《本经》论述大黄的作用是下血破症，荡涤肠胃，调中化食，而张仲景认为，大黄走血分祛瘀，行气分消胀；下肠胃之宿食，利肝胆之湿热；止血热之吐衄，化无形之痞满；上可止呕，下可止利；可缓可峻，能温能清，超过了《本经》运用范围．同时，由于配伍的差异，剂量的大小，煎煮方法之不同，大黄也有不同的作用。

[浙江中医杂志，1980，11《12，：5603(原文} 痛而闭。

者，厚朴三物汤主之．(11) 厚朴三物汤方：、厚朴八两大黄四两枳实五枚上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度．(词语注解] ①闭：此处指大便不通。

(经义阐释] 本条论述胀重于积的腹满证治。

“痛而闭”，指腹部胀满疼痛且大便秘结不通。

《脉经>>中本条作“腹满痛”，可知本方证以腹部胀满疼痛为主。

其病机当为实热内结，气滞不行，而且气滞重于积滞，临床上常见脉沉实有力，舌苔黄厚．治疗以厚朴三物汤行气通下。

本方与厚朴七物汤均以厚朴为君，可见二方证都有气机壅滞，腹部胀满的主要表现。

但厚朴七物汤证见腹满发热脉浮数，表里同病且以里证为急，故用桂枝去芍药合厚朴三物汤以行气通里兼和营卫。

本方证因无表邪，仅以腹满胀痛便闭为主证，故治疗也较单纯，用厚朴三物汤通腑泄满。

(方药评析) 本方以厚朴为君，重用厚朴和枳实以行气除满止痛，用大黄通便以畅通腑气。

本方与小承气汤药味相同，但用量不同，主治也就有差别。

本方重用厚朴，由小承气汤证三两加至八两，枳实由三枚加至五枚，可知其治疗重点在于行气。

小承气汤重用大黄，重在通便行滞，尤在泾所说：“承气意在荡实，故君大黄；三物意在行气，故君厚朴。

”可谓要言不繁。

但是，厚朴三物汤中并未减轻大黄用量。

可知本方通便泻下之力也不轻，据本方的煮服法，大黄后下，且药后“以利为度”，通腑有助于行气。

此如陈灵石在《金匮方歌括》中指出的：“必先通便，便通则肠胃畅而腑脏气通，通则不痛也。

”厚朴三物汤与小承气汤比较表┏━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃ 药物组成与用量┃厚朴八两大黄四两枳实五枚┃厚朴二两大黄四两枳实三枚┃┣━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃ ┃腹部胀痛，部位偏于中上，大便不通，┃便秘，腹胀满，潮热，谵语，或下利，┃┃ 适应症┃脉沉实有力，舌苔黄厚┃苔黄，脉实┃┃ ┃实热内结，气滞不通┃实热内结，腑气不行┃┣━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃ 功效┃行气除满止痛┃泄热导滞通便┃┗━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛(文献选录} 周禹载(扬俊)：此又言痛之实证也。

闭者，气已滞也，塞也。

经曰：通因塞用，此之谓也。

于是以小承气通之，乃易其名为三物汤者，盖小承气君大黄以一倍，三物汤君厚朴以一倍者，知承气之行，行在中下也；三物之行，因其闭在中上也。

绎此可启悟于无穷矣。

(《金匮玉函经二注》)陈修园(念祖)：以上厚朴七物汤，以其发热，尚有表邪也；今腹痛而不发热，止是大便闭者，为内实气滞之证也。

通则不痛，以厚朴三物汤主之。

(《金匮要略浅注》)高汉峙(学山)：此及下条，当从上文作一节。

盖腹中寒气之证治，上文已完。

此又因上文之证，旁及风寒入腹而化热者，与下卷十六篇吐衄门病人面无血色一条同例。

金匮之省笔，多用此法，细读前后三条之文气自见。

言下利里虚，固宜大温大补如彼。

若雷鸣等症全具，其人痛而便闭者，则又以气不下通，而实热之邪势由上逆，故见种种急切之候也。

厚朴降气，枳实泻气，大黄下气，则闭者下通，而诸症自息，岂止痛止云乎哉。

(《高注金匮要略》) ．(临床应用) (1)治疗肠梗阻有报道用厚朴三物汤加减治疗肠梗阻130例，取得了比较满意的效果。

临床资料：本组病例全部住院治疗。

其中女性57例，男性73例；年龄最大53岁，最小16岁，发病最长6年，最短1天；单纯性肠梗阻104例，占80％，绞窄性26例，占20％；其中低位性肠梗阻64例，占49．2％，高位性肠梗阻66例，占50．7％；完全性肠梗阻55例，占43。

3％，不完全性肠梗阻75例，占57．6％；粘连性肠梗阻76例，占58．4％，扭转及其它54例，占41。

5％，周围白细胞总数及中性增高97例，占74。

6％，正常33例，占25．4％。

诊断依据：临床见腹痛、腹胀、呕吐及便闭四大症状。

检查，腹部可见蠕动波或肠型，肠鸣音亢进或减弱。

脉弦紧或滑，舌苔白薄或黄燥，舌质红绛或光亮。

X线显示肠腔内气体，主位或侧位可见多个液平面及气腰肠袢；见空肠粘膜环皱襞显示，鱼骨刺状，或见结肠显示袋状型．方药组成与用法：组成：采用《金匮》厚朴三物汤。

药用：厚朴35g，枳实30g，生大黄20g。

1. 肠腑气滞加莱菔子30g，2.气滞血瘀加桃仁8g，丹参15g，赤芍lOg；3.热结阳明加芒硝30g，4.寒凝肠腑加附片9g，细辛3g；5.蛔虫梗阻肠道加槟榔lOg，川楝子12g，花椒3g；6.食滞胃肠加山楂9g，麦芽lOg，莱菔子20g。

用法：每剂加水500ml，煎成200ml，2次分服。

为防止呕吐，一次量在一小时内分次口服，成人日服2—3剂。

高位性肠梗阻呕吐频繁，可置胃管抽空胃内容物，然后将药液由胃管注入。

．疗效观察疗效标准：①临床治愈：排气排便，呕吐停止，腹胀腹痛消失。

②显效：排气排便，临床症状基本消失，但遇其他因素诱发(粘连性肠梗阻)。

⑧无效：服药后24小时不能排气排便。

治疗结果：临床治愈98例(占75。

3％)，显效13例(占10％)，无效19例(占14．6％)，总有效率为85．3％。

．．从上表可见，狭窄性高位性肠梗阻疗效欠佳，粘连性肠梗阻复发率高。

典型病例：陈××，男，18岁。

住院号：80一1042．腹痛两天未有排便，今晨起腹痛加剧，频繁呕吐褐色液体，急诊收治入院。

查体温：38．9~C，脉率92次／分，血压lOO／70mmHg，痛苦面容，被动体位，扪按腹部可见痛性包块，腹膜刺激征明显，有移动性浊音，腹胀不对称，右侧腹痛较左侧为剧，肠鸣音消失，舌质绛，脉细涩。

实验室检查；Hbll．5克，白血球13800／mm。

，中性85％，淋巴20％。

X线提示：空肠(粘膜皱壁呈鱼刺状排列)移至右下腹，回肠(呈管状)移至左上腹。

肠管广泛积气，有多个气液平面．诊断为绞窄性肠梗阻(完全性)。

证属瘀血阻滞肠腑，治拟化瘀通下：厚朴35克，枳实25克，大黄18克，桃仁1O克，莱菔子25克，赤芍12克，芒硝9克(冲)。

煎服两剂，四小时后已转气，六小时后排咖啡色黑便两次，腹痛减轻，能转动起立。

继用原方去桃仁、芒硝加丹参续服两剂，诸症悉除，痊愈出院。

(2)治疗肠麻痹，据报导以厚朴三物汤加味治疗小儿中毒性肠麻痹28例，取得了较好疗效．(附23例对照组)临床资料：治疗组：28例中，男17例，女11例。

年龄：7天一19个月，其中新生儿13例，小于6个月的幼婴占9例。

喂养史：母乳5例，混合u例，人工12例。

原发病：新生儿肺炎8例，支气管肺炎1l例，脐炎6例，肠炎4例，菌痢和化脓性脑膜炎各l例，败血症7例，Ⅱ一Ⅲ度营养不良8例。

对照组：23例中，男13例，女10例。

年龄：8天一16个月，其中新生儿儿例，小于6个月的幼婴占8例。

喂养史：母乳4例，混合8例，人工11例。

原发病：新生儿肺炎7例，支气管肺炎9例，脐炎6例，肠炎3例，化脓性脑膜炎2例，败血症7例，Ⅱ一Ⅲ度营养不良7例。

全部病例均在原发病的基础上，出现迅速发生的显著腹胀，肠鸣音明显减弱或消失，X线检查可见全部肠道均匀胀气，37／51例(所占病例数／两组病例总数，下同)肠腔内见有多个不典型液平面。

同时有不同程度非喷射性呕吐，32／51例吐出大便样物，大便次数明显减少或闭止，精神萎靡不振，吃奶明显减少或拒乳。

治疗方法治疗组。

用厚朴三物汤加味为基本方，药用厚朴、桃仁各5—8g，枳实4—6g，生大黄4—8g(后下)，丹参6—10g，红花3—6g。

1.气虚者加党参4—6g，黄芪6~10g；2.阴虚津亏者，加玄参、麦冬各4—6g，生地3—5g。

3.大便次数增多后，去生大黄．以上剂量适用于6一12个月小儿。

临床可按年龄及体质情况作适当增减。

每日一剂，水煎分3—6次口服或鼻饲，一般2—3剂即可奏效。

对照组：采用禁食、胃肠减压、肛管排气以及血管活性药物酚妥拉明0。

5一lmg／(kg。

次)，日2—4次，静滴或静推；新斯的明0．05-0。

06mg ／(kg．次)，肌注；少量肥皂水(20．4)或盐水(3％)灌肠。

治疗结果：治疗组：24例痊愈(经治3天内呕吐腹胀消失，精神明显好转，肠鸣音恢复正常，X线检查示肠胀气明显减轻，液平消失)。