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其他急性肝炎


感染中毒性肝炎：继发于细菌感染后的肝脏中毒性 病变。重症感染如败血症、伤寒及暴发性流脑等都 可引起中毒性肝炎。发病以年龄较小的婴儿较为多 见，大多有明显的前期感染或并发感染 急性弥漫性脂肪肝：急性妊娠期脂肪肝综合征；四 环素脂肪肝
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急性肝炎的病理改变

肉眼观：肝脏肿大，质较软，表面光滑 光镜下可见：肝细胞出现广泛的变性，且以细胞水 肿为主，表现为肝细胞胞质疏松淡染和气球样变， 以气球样变最常见。电镜下可见内质网显著扩大， 核糖体脱落，线粒体减少，嵴断裂，糖原减少消失。 高度气球样变可发展为溶解性坏死，此外亦可见到 肝细胞嗜酸性变和凝固性坏死，电镜下呈细胞器凝 聚现象
急性肝炎的诊断与治疗
长江大学附属第一医院 消化内科
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急性肝炎的定义


急性肝炎（Acute Hepatitis）：在多种致病因素侵害肝 脏，使肝细胞受到破坏，肝脏的功能受损，继而引起 人体出现一系列不适的症状，这些损害病程不超过半 年。 常见的致病因素：病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、 药物和毒物、酒精等。在我国，最常见的急性肝炎是 急性病毒性肝炎，尤其是急性乙型肝炎。国外，以酒 精性肝炎居多。
急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴细胞相对增高。 慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可减少（骨髓增 生不良或脾亢） 重型肝炎：WBC可轻度升高
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实验室检查
肝功能



丙氨酸转氨酶（ALT/GPT） 分布：肝>肾>心>肌肉 血清ALT升高程度与肝细胞损伤严重程度不平行。如：重肝时酶— 疸分离，而急性肝炎时可达数千U/L。 意义判定：对判定急、慢性肝炎有一定帮助 如：急性肝炎：ALT常明显升高，一般在600～1000 U/L以上； 慢性肝炎活动：一般在正常上限～600 U/L 门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）如果AST明显升高，提示肝细胞损伤 较严重。 γ -GT和ALP（AKP）：两者均是反应胆汁淤积的指标
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酒精性肝炎

酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改 变。2周内大量饮酒（折合纯酒精量80g/d）即可引 起急性肝炎的表现，有明显体重减轻，食欲不振， 恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻， 上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和 压痛
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药物性肝炎



药物性肝炎：目前临床上已证实与肝炎相关的药物 有：曲格列酮、三氟溴氯乙烷、甲基多巴、异烟肼、 利福平、吡嗪酰胺、苯妥英锌、丙戊酸、齐多夫定、 酮康唑、硝苯吡啶、布洛芬、吲哚美辛、阿米替林、 胺碘酮、呋喃妥因、口服的避孕药、硫唑嘌呤等 不同的药物以及病人对药物的反应可以使得药物性 肝炎的发展非常不同。如三氟溴氯乙烷和异烟肼造 成的肝炎非常缓和，但也可以致命 其它毒药导致的肝炎：含毒伞毒素的蘑菇、黄磷等 过量对乙酰氨基酚也可以导致肝炎，及时服用乙酰 半胱氨酸可以减轻对肝脏的破坏
期应警惕重型肝炎发生！

恢复期：患者黄疸逐渐减轻、消退，大便颜色恢复正 常，皮肤瘙痒消失，食欲好转，体力恢复，消化道症 状减轻，黄疸消退，肝功能恢复正常。急性黄疸型肝 10 炎在本期一般为1~2个月。
急性黄疸型肝炎
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急性肝炎临床表现

急性无黄疸型肝炎 最突出的表现是食欲不振，全身乏力和肝区疼痛等症 状。部分病人有恶心呕吐，头昏头痛，可有发热和上 呼吸道症状。多数病例肝肿大并有压痛，叩击痛。肝 功能损害不如黄疸型显著。大多数在3-6个月内恢复健 康，但部分病例病情迁延，转为慢性
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急性肝炎临床表现
急性重症型肝炎：临床特征为急性起病，10天内出现意识障碍、 出血、黄疸及肝脏缩小。病程不超过3周。暴发型肝炎发病早期临 床表现与急性黄疸型肝炎相似，但病情进展迅速，故出现下列症 状进，应考虑重型的诊断。 （1）明显的全身中毒症状，随着黄疸进行性加深，患者极度乏力， 精神萎靡、嗜睡或失眠、性格改变、精神异常、计算力及定向力 障碍、扑翼样震颤、意识障碍 （2）严重消化道症状，食欲明显减退，甚至厌食、频繁恶心、呕吐、 高度腹胀鼓肠。 （3）黄疸进行性加重，数日内血清总胆红素升高达171umol/L以上， 而血清丙氨酸转氨酶下降甚至正常，出现胆酶分离现象。亦有少 数病人，病情进展迅速，黄疸尚不明显便出现意识障碍。 （4）肝脏或肝浊音进行性缩小，并在发病几天内迅速出现腹水。肝 脏CT及B超检查提示有肝萎缩。 出现上述情况，病情十分严重，若不积极治疗，病死率极高。
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急性肝炎临床表现


急性黄疸型肝炎 黄疸前期：多缓慢起病，发热轻或多无发热常出现关 节痛、皮疹。常见症状有乏力、食欲减退、厌油腻、 恶心、呕吐、有时腹痛、腹泻。本期平均持续5~7天 黄疸期：发热消退，自觉症状稍减轻，巩膜及皮肤出 现黄疸，数日至3周内达到高峰。尿色深黄可出现一过 性粪便变浅。ALT升高明显，可达数千U/L。肝区痛、 肝大、质较软，有压痛和叩痛。本期持续2~6周。 ★此
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病毒性肝炎
肝炎类型 甲型 乙型 丙型 丁型 戊型 庚型 通过哪种途径感染 通过污染的食物或饮水经口感 经血液、体液传播和母婴传播 经血液、体液传播和母婴传播 经血液、体液传播（和HBV同时感染） 通过污染的食物或经饮水经口感染 经血液传播
其中乙型、丙型及丁型肝炎可发展为慢性肝炎，肝 硬化，与原发性肝癌有密切关系；一般认为甲、戊 型肝炎不转化为慢性肝炎

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各型急性肝炎临床特点

甲肝、戊肝起病较急，多有发热 乙肝、丙肝起病较慢，多无发热 丙肝症状较轻、多无黄疸 乙、丙、丁肝可转为慢性肝炎 急性丁肝重叠乙肝易发生重型肝炎 HBV重叠HEV或HCV易发生重型肝炎 妊娠后期合并戊型肝炎易发生重型肝炎
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实验室检查
血像

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急性肝炎的分型



急性黄疸型肝炎 急性起病，病情发展较快，出现不同程度皮肤和眼球 黄染。病程约为2-3个月，以甲肝、戊肝为多见 。 急性无黄疸型肝炎 本型比黄疸型多见，以乙肝居多，一部分为丙肝。大 多数是缓慢起病
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急性肝炎的病因分类

急性病毒性肝炎 酒精性肝炎 药物性肝炎 感染中毒性肝炎 急性弥漫性脂肪肝