常见结果解读： 1.+ - + - + 大三阳，传染性强 2.+ - - + + 小三阳，传染性低 3.- + - - - 注射疫苗后已产生抗体 4.- + - + + 乙肝感染恢复期
肝炎的症状
肝炎早期常无明显不适症状。肝炎活动初期可表现为下列症状：
食欲不振 容易乏力、疲倦 面色黝黑、晦暗无华、皮肤粗糙 巩膜、皮肤黄染 肝区疼痛 可出现肝掌、蜘蛛痣
• （2） HBeAg阴性：建议达到HBsAg消失且HBV DNA低于检测不到，再巩 固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑 停药。
• （3）代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化：对于病情已经进展至肝硬化的患 者，需要长期抗病毒治疗。
注意事项
• 1、治疗中需定期检测HBV DNA，如发现原发性无应答或病毒学突破，需 要进行基因型耐药的检测，并尽早给予挽救治疗（换药或联合用药）。
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乙肝基础知识
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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乙肝病因及流行病学 乙肝传播途径 乙肝临床诊断 乙肝的症状 乙肝治疗
• 乙肝孕妇需要注意什么？ • 乙肝妈妈可以哺乳吗？ • 怎样接种乙肝疫苗？ • 乙肝患者需要定期检查项目？ • 乙肝患者生活及饮食管理
所以抗病毒治疗是关健，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治
抗病毒指征（需要治疗的患者）
• 1、HBV DNA水平：HBeAg阳性者，HBV-DNA≥10^5拷贝/ml(相当于2万IU/ml); HBeAg阴性者， HBV-DNA≥10^4拷贝/ml(相当于2千IU/ml)；
• 2、ALT水平：一般要求ALT持续升高 ≥2倍正常值上限（ULN);如用干扰素治疗，一般 情况下应≤10×ULN，血清总胆红素应< 2×ULN；
乙型肝炎病因及流行病学
病因
由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一 种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏
死、纤维化。
流行 病学
HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度有很大差 异
慢性HBV携带者: 9300万(中国)
慢性乙肝患者: 2000万(中国)

减少HBV相关性肝癌的发生率

改善患者的生活质量，延长生存期

缓解、减轻临床症状
抗慢病乙毒治肝疗 的治疗措施
保肝、降酶治疗 抗纤维化、抗硬化治疗 免疫调节治疗
抗病毒治疗针对直接病因—— 乙肝病毒复制
乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首，其他方法如保肝、降 酶、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为 力”。
与HBV 阳性者发生无 防护的性接触，特别 是有多个性伴侣者， 其感染HBV 的危险性 增高。
2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版). 慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）
不应将乙型肝炎病毒传播途径扩大化
HBV不经消化道传播
HBV不经呼吸道传播
实验研究未能发现HBV能 经吸血昆虫（蚊子等）传 播
2、保肝治疗：如谷胱甘肽片、多烯磷脂酰胆碱胶囊（尤其适用于合并脂肪肝）、 葡醛内酯片、水飞蓟素胶囊。
3、退黄疸治疗：丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片、熊去氧胆酸胶囊 4、降血氨药：乳果糖口服溶液、门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂（高氨血症、肝性脑病患
日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作( 包括共用计算机等办公用 品) 、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触 不会传染HBV。
教你初识பைடு நூலகம்肝五项
乙肝五项包括了五个不同检测项目，又称乙肝两对半。
阳性表示感染乙肝 阳性表示对乙肝已免疫 阳性表示传染性强，复制活跃 阳性表示传染性小，复制活性低 阳性表示曾经感染过乙肝
病毒耐药变异 可能引起病毒耐药变异
不引起病毒耐药变异
不良反应 不良反应少
有发热、乏力、注射部位痛、 血常规改变等副作用
年轻患者、有生育要求者首选干扰素治疗
口服抗病毒药物治疗疗程
• （1）HBeAg阳性：总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、 ALT复常、HBeAg血清转换后，再巩固至少3年（每隔6个月复查1次）仍保 持不变，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。
• 2、乙肝患者达到抗病毒治疗指征后需要长期应用抗病毒药物，目前停用抗 病毒药物指征不明确了，所以服用抗病毒药物后不可自行停药，停药后可 能造成病毒复发甚至加重至肝功能衰竭，需在专业医师指导下用药及停药。
其他辅助药物治疗
1、降酶治疗：如有转氨酶升高，应用甘草酸类如甘草酸二铵肠溶胶囊、复方甘草 酸苷片，以及五味子类双环醇、联苯双酯滴丸等药物。
长效干扰素、普通干扰素
拉米夫定、阿德福韦、、替比夫定、
作用机制 直接抗病毒 给药方法 口服用药
直接抗病毒与免疫调节 注射给药
疗程 疗程长且不确定
疗程固定
疗效 • •
对乙肝病毒DNA的抑制率高 •
HBeAg 血 清 学 转 换 率 与
HBsAg清除率低
•
HBeAg 转 换 率 与 HBsAg 清除率高 一旦有效病情易稳定
乙型肝炎病毒传播途径
HBV主要经血、母婴、性接触传播
血液传播
由于对献血员实施了严 格的HBsAg 和HBV DNA 筛查，经输血或血 液制品引起的HBV 感染 已较少发生。
母婴传播
性接触传播
母婴传播主要发生在围生期， 大多在分娩时接触HBV 阳 性母亲的血液和体液。随着 乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎 免疫球蛋白( HBIG) 的应用， 母婴传播已明显减少。
• 3、如ALT≤2×ULN，但肝脏穿刺肝组织显示炎症纤维化（GS评分）≥2级；
• 4、存在肝硬化的所有成人、青少年和儿童乙肝患者，无论 ALT水平、HBeAg 状态， 只要HBV-DNA 阳性，应该优先给予治疗。
选择合适的治疗方案：两大类抗病毒药物区别
核苷类药物
干扰素
主要药物 首选：替诺福韦、恩替卡韦
乙肝“三部曲”和乙肝“金字塔”
每年有9%的肝炎进展 为肝硬化 每年有5%的肝硬化进 展为肝癌
乙肝三部曲和乙肝金字塔形象地反 映了从乙肝到肝癌不断进展的状态。 合适的治疗可以阻止病情向下一个 阶段进展
慢性乙肝的治疗目的

抑制病毒复制，促进病毒清除

减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复

阻止或延缓发展为肝硬化