• 乙肝、丙肝、丁肝感染的危险因素
• 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。 • 围生(产)期传播是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触HBV
阳性母亲的血液和体液传播。 • 经皮肤黏膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注
射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等。 • 其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、
慢性化否 否
是
血清学 抗HAV-IgM HBV M
检测 抗HAV-IgG
HCV RNA 血液/体液
是 抗-HCV
HDV
HEV
RNA 血液/体液
是
RNA 消化道
否
HDAg 抗HEV-IgM 抗HDV-IgM 抗HDV-IgG
2020/3/4
7/92
甲肝
● 甲肝和戊肝传播途径：
粪—口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染
病毒性肝炎
2020/3/4
1/92
乙肝就在我们身边
20 亿
全球约20亿人曾感染过乙型肝炎病毒 其中2.4亿人为慢性乙型肝炎病毒感染者1
2.4 亿
65 万
每年约65万人死于乙型肝炎病 毒感染所致的肝硬化和肝癌1
我国现有慢性HBV感染者约 9300万人，慢性乙型肝炎患者约 2000万例
2/92 2020/3/4
2020/3/4
8/92
戊型肝炎感染的危险因素
• 被污染的水和食物
– 戊型肝炎的传播途径主要是粪一口传播，主要通过饮用被污 染的水和食用被污染的食物而感染，食用不当烹煮的动物组 织或内脏也可能导致食源性戊型肝炎。
• 输血和人畜交叉感染
– 输血和人畜交叉感染也是重要的传播途
2020/3/4
9/92
乙肝
17/92
• 慢性乙型病毒性肝炎的临床表现
✓ 典型症状：疲乏、食欲差、肚子涨、右上 腹隐隐作痛、消化功能不好、厌油腻饮食
✓ 脸色较暗，皮肤、眼球白色部分黄染
✓ 颈部、面部和手臂等可见多个充血的蜘蛛
样红痣，称为“蜘蛛痣”，轻压后可退
色，解压后可再充盈
✓ 慢性乙型肝炎、肝硬化病人可有肝掌。病
人双手掌面呈粉红色斑块，色如朱砂，加 压后变白，解压后又变红
2020/3/4
14/92
血清学特异性抗体诊断
• 抗-HAV·IgM阳性者 甲 肝 • 急性期、恢复期双份血清抗-HAV·IgG效价呈4倍以上
升高者 • 血清和(或)粪便HAV RNA阳性
戊 • 抗-HEV IgM阳性 肝 • 抗-HEV IgG阳转或含量有4倍及以上升高
• 血清和(或)粪便HEV RNA阳性。
2020/3/4
5/92
能引起肝功能损害的病毒有很多：
• 黄热病毒（YFV）
非
• EB病毒（EBV）
嗜
• 巨细胞病毒（CMV）
肝
•
毒
2020/3/4
所 致 肝 损 害 为 继 发 性
6/92
五型肝炎病毒简要对照
HAV
HBV
基 因 组 RNA
DNA
传播途径 消化道 血液/体液
导向问题
1. 病毒性肝炎有哪些种类？诊断上需考虑的流行病学 因素有哪些？
2. 急性黄疸型病毒性肝炎如何诊断？（甲肝和戊肝） 3. 什么是慢性乙肝病毒携带者？慢性乙型肝炎如何诊
断? 4. 慢性丙型肝炎如何诊断？ 5. 肝功能检查在肝炎诊断中的注意事项有哪些？ 6. 如何解读乙肝五项结果？ 7. 肝功能异常的临床诊断思维？
共用剃须刀和牙刷等也可传播。 • 与HBV、HCV阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染
HBV的危险性明显增高。
水平传播
2020/3/4
垂直传播
医源性传播
10/92
乙肝
• 丙肝感染的危险因素
静吸毒者、性乱人群、长期血液透析者和经常接触血 液的医务人员是本病感染的高风险人群
2020/3/4
11/92
13/92
急性肝炎
• 急性病毒性肝炎的诊断（甲肝、戊肝）
1、转氨酶明显升高疑诊急性病毒性肝炎
患者无明显诱因突然出现发热、乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄 等症状，伴或不伴黄疸。实验室检查血清ALT明显升高（升高范围一 般在5-20倍正常上限之间），伴或不伴胆红素升高。
2、流行病学史疑诊急性甲、戊型病毒性肝炎 3、血清学特异性抗体检测确诊急性甲、戊型病毒性肝炎 4、检查是否合并其他导致肝脏损害的原因 5、确定临床分型
4 检查是否存在引起慢性肝病的其他原因
2020/3/4
3/92
1. 病毒性肝炎有哪些种类？
诊断上需考虑的流行病学因素有哪 些？
2020/3/4
4/92
病毒性肝炎，一般特指由嗜肝（肝炎）病 毒感染所引起的肝炎。
嗜肝病毒有五种：
• HAV（甲） • HBV（乙） • HCV（丙） • HDV（丁） • HEV（戊）
？ • 庚型肝炎病毒 （HGV/GBV-C） • TT病毒（TTV） • SEN-V
2020/3/4
慢性肝炎
蜘蛛痣 肝掌
18/92
诊断程序
1 确定HBV感染
HBsAg(+)\HBV DNA表示体内存在HBV感染
2 鉴别急性感染或慢性感染
HBsAg持续6个月以上阳性者表示慢性HBV感染；抗-HBc IgM 滴度
3 鉴别病毒携带者或慢性肝炎
病毒携带者(免疫耐受期)一般无任何症状，丙氨酸氨基转移酶 (ALT)可持续正常，而慢性乙型肝炎通常ALT持续增高。
流行病学史调查存在甲型肝炎高危因素： (1) 近期与确诊患者密切接触者（包括性接触）， (2) 居住在甲肝高流行区 (3) 甲肝暴发流行区的居民 (4) 男性同性恋 (5) 近期去甲肝高流行区旅游 (6) 静脉吸毒者 (7) 食入可疑HAV污染的水源或食物：毛蚶、蛤蛎、牡蛎 但应注意近一半的急性甲型肝炎患者无明确的高危因素。
2. 急性黄疸型病毒性肝炎如何诊断？ （甲肝和戊肝）
2020/3/4
12/92
病毒性肝炎的临床类型
2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准
急性肝炎 慢性肝炎
重型肝炎 淤胆型肝炎
急性无黄疸型
急性黄疸型 轻度 中度 重度 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎
分早、中、晚期
肝炎肝硬化
2020/3/4
2020/3/4
15/92
3. 什么是慢性乙肝病毒携带者？ 慢性乙型肝炎如何诊断?
2020/3/4
16/92
• 慢性病毒性肝炎
定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作，病 程超过6个月 病原体：主要见于HBV、HCV和HDV感染
尚无HAV引起慢性肝炎的证据 HEV有慢性感染
慢性乙肝病毒携带者
2020/3/4