血或粘冻状便 痢疾样改变
Na+ Cl- H2O↑ 小肠液分泌↑
腹泻
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病毒性肠炎发病机制
病毒颗粒 小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞 肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短
双糖酶活性↓
钠葡萄糖载体的偶联转运障碍
糖类分解吸收障碍
钠、葡萄糖吸收障碍
肠道内乳酸↑
肠道内钠、葡萄糖↑
肠渗透压↑
回吸收水电解质能力↓
水.样泻
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非感染性腹泻发病机制
饮食不当 胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖
分解产生短链有机酸 胺类↑
肠内渗透压↑
肠蠕动↑
细菌、毒性产物 门脉系统进入血循环
渗透性腹泻
中毒症状(内源性感染)
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临床表现
• 病因分类 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素
• 病程分类
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3
易感因素
• 小儿消化系统发育不健全 胃酸分泌低、消化酶分泌少、酶活性低，婴儿饮食的 质和量变化较快 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水易 发生体液紊乱 婴儿期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟， 易发生消化道功能紊乱
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4
易感因素
• 小儿免疫系统发育不成熟 消化道有三个防御系统 肠道菌群 肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
• 无全身中毒症状 • 无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调
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临床表现
• 重型腹泻有消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解 质紊乱
• 腹泻重，可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食、 恶心、腹痛和腹胀
• 有全身中毒症状 精神萎靡、烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷
• 有明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调
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12
病因
• 肠道外感染 由于胃肠功能紊乱 直肠局部激惹(如膀胱感染) 抗生素应用引起肠道菌群失调 上感、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染及其他感染性疾 病时常有腹泻症状
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病因
• 抗生素相关性腹泻 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水 平 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调， 肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形 杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌 等可大量繁殖，引起肠炎
急性腹泻：＜2周 迁延性腹泻：2周～2个月 慢性腹泻：＞2个月
• 病情分类
轻型：仅有便次、大便性状改变
重型：腹泻同时伴有脱水和电解质、酸碱平衡紊乱和 /或全身感染中毒症状
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临床表现
• 轻型腹泻常由饮食因素和肠道外感染所致 • 仅有消化道症状
大便次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸； 呕吐少见；大便检查有大量脂肪球
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5
易感因素
• 正常肠道菌群可抵抗致病菌的入侵，还可调节肠道 先天和获得性免疫；小婴儿正常肠道菌群未建立， 易发生肠道菌群失调
• 婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、 胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和特异性 肠道免疫功能(IgG，IgM，SIgA)未发育成熟，肠道 黏膜防御能力低，易发生感染
• 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞
• 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱
• 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等
• 预后：自限性疾病，病程3～8天
• 病毒抗原检测：感染后1～3天既有病毒从大便排出，
最长可达6天，可检测出病毒抗原
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诺沃克病毒肠炎
• 发病时间：全年发病，主要季节9～4月 • 发病年龄：1～10岁 • 潜伏期：1～2天 • 特点：发热伴腹泻，大便性状同轮状病毒肠炎，伴
小儿腹泻及液体疗法
湖南省人民医院儿科医学中心 张 兵
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1
小儿腹泻
infantile diarrhea
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2
概述
• 小儿腹泻或称腹泻病是一组由多病原、多因素引起 的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常 见病，临床主要表现腹泻和呕吐，严重病例伴有脱 水、电解质和酸碱平衡紊乱
• 小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月 至2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数；是造成 小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一
• 寒冷季节的小儿腹泻80%由病毒感染引起
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病因
• 肠道内感染的主要细菌 致腹泻大肠杆菌(包括致病性、产毒性、侵袭性、出 血性和粘附-集聚性大肠杆菌)
空肠弯曲菌 耶尔森菌 其他(沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄
色葡萄球菌、克雷伯菌等)
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病因
• 肠道内感染常见的真菌为白色念珠菌 原虫为梨形鞭毛虫、阿米巴原虫
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病因
非感染性因素
• 饮食因素 食物的质和量变化(过早 喂淀粉和脂肪食物) 对牛奶或大豆等过敏
原发性或继发性双糖酶 (主要是乳糖酶)缺乏或 活性降低
• 气候因素 冷：肠蠕动增强
热：消化液、胃酸分泌 减少，或口渴饮奶过多 引起消化功能紊乱
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发病机制
• 渗透性腹泻
肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质
• 分泌性腹泻
肠腔内电解质分泌过多
• 渗出性腹泻
炎症所致的液体大量渗出
• 肠道功能异常性腹泻
肠道运动功能异常
• 不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机 制共同作用下发生的
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细菌性肠炎发病机制
肠毒素
不耐热肠毒素
耐热肠毒素
细菌侵袭肠粘膜 充血、水肿、溃疡
腺苷酸环化酶 cAMP↑
鸟苷酸环化酶 cGMP↑
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6
易感因素
• 粘膜免疫系统能识别有害的外来抗原，并激发适当 的机体免疫反应，而对机体无害的良性抗原不发生 免疫反应，这种对肠道内抗原的不反应性称为口服 耐受(oral tolerance, OT)，是肠道免疫系统的一种 基本特征
• 婴儿肠黏膜免疫口服耐受机制不完善
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7
易感因素
• 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担 较重，易发生消化不良
几种常见类型肠炎的临床特点
• 轮状病毒肠炎 • 诺沃克病毒肠炎 • 产毒性细菌引起的肠炎 • 侵袭性细菌性肠炎 • 抗生素诱发的肠炎
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轮状病毒肠炎
• 病原体：人类轮状病毒
• 发病季节：秋、冬季多见
• 发病年龄：多见于呼吸道感染症状，呕吐 常先于腹泻出现，全身感染中毒症状较轻
• 人工喂养比母乳喂养小儿肠道感染机会高10倍，因 缺乏母乳中许多因子，且易被污染
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病因
• 感染因素 肠道内感染 病毒 细菌 真菌 寄生虫 肠道外感染
• 非感染因素 饮食因素 气候因素 症状性腹泻 过敏性腹泻
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9
病因
• 肠道内感染的主要病毒病原 轮状病毒 星状病毒 诺沃克病毒 札如病毒 肠道病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等