10
。
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
水代谢的特点
水的调节功能不成熟 年龄越小，肾脏的浓缩、稀释
功能愈不成熟，易发生水、电解 质紊乱。
11
水、电解质紊乱
水的紊乱
水中毒
。
脱水
电解质紊乱 低钾血症 高钾血症
12
脱 水(dehydration)
定义：指水的摄入不足和（或）丢失过多，
致体液总量，尤其是细胞外液减少，还伴钠、 钾和其他电解质的丢失。
儿科学
小儿液体疗法 小儿体液平衡特点 水、电解质及酸碱平衡紊乱
液体疗法常用溶液 液体疗法基本原则 危重病症的液体疗法
浙江大学医学院附属儿童医院输液室
1
体液平衡的特点
体液的总量和分布 体液的电解质组成 体液代谢的特点
水、电解质和酸碱平衡紊乱
水的紊乱 脱 水 电解质紊乱 低钾血症
液体疗法常用溶液
非电解质溶液 电解质溶液 混合溶液 口服补液的溶液
17
低钾血症
临床表现
①神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低
②心血管症状：心肌兴奋性增高、心率
失常、心电图改变。
。
③肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。 治疗
⑴治疗原发病
⑵口服补钾：3-4mmol/kg（200-300mg/kg）
⑶静脉补钾：4-6mmol/kg（300-450mg/kg）
注意事项
①浓度：不超过0.33g/kg，<6g/天 ④见尿补钾
18
液体疗法常用溶液
非电解质溶液
电解质溶液
。
混合溶液
口服补液的溶液
19
液体疗法常用液体
液 体 等渗 高渗
用途
葡萄糖 氯化钠 碳酸氢钠 氯化钾
5% 0.9% 1.4%
10% 补充水分和热量
3% , 10% 补充Na+
5%
纠正酸中毒
10%
补充K+
20
混合液组成及用途
5%葡萄糖 0.9%氯化钠 1.4%碳酸氢钠 渗透压 用途
小儿每日水的需要量
年龄 < 1岁 1~ 3岁 4~ 9岁 10~14岁
ml/kg 120~160 100~140 70 ~ 110 50 ~ 90
9
。
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
水代谢的特点
水的交换率快 婴儿每日水的交换量约等于细胞液
的1／2，而成人仅1／7，婴儿水交换率 比成人快3－4倍。婴儿对缺水的耐受力 比成人差，易发生脱水。
5-10%
10-15%
。
眼窝 皮肤湿度
轻度凹陷 轻度干燥
明显凹陷 深度凹陷 明显干燥 极度干燥
弹性 正 常 弹性差 弹性极差
泪 液 正 常 哭时泪少 哭时无泪
尿 量 轻微减少 明显减少 无尿
口 渴 轻微口渴 明显口渴 烦渴不安
休克症状 无
无
有
神志状况 稍差略烦躁 精神萎靡 神志改变
损失量
（ml/kg)
。
见尿补钾，随时调整。
23
三定原则 “一”定补液量
累积损失量 脱水程度
继续损失量 丢多少
补多少
轻30-50ml/kg 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg
腹泻病 10-40ml/kg/d
。
生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day
24
三定原则“二”定液体性质
等渗：2 :3 :1溶液（1/2张） 累积损失量 脱水性质 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）
不同年龄的体液分布
年龄
细胞外液
总量
细胞内液
血 浆 间质液
足月新生儿 80 5 40 35
1岁
70
5 25
40
2－14岁 65
5 20
40
成 人 55-60 5 10-15 40-45
4
。
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
体液总量和分布
年龄越小，体液总量相对愈多 变化的是间质液 血浆及细胞内液保持相对恒定
2:1含钠液
2
1
等张 扩 容
3:2:1溶液 3
2
1
1/2张 等渗性
脱水
4:3:2溶液 3
4
2
2/3张 低渗性脱水
4:1溶液 4
1
1/5张
21
口服补液盐配方
(Oral rehydration salts,ORS)
配方 (g)
mmol/L
渗透压
Na+ K+ Cl- HCO- 葡萄糖 mmol/L
氯化钠 3.5 60 60
6
。
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
水代谢的特点
水的需要量大 水的交换率快 水的调节功能不成熟
7
。
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
水代谢的特点
水的需要量大 细胞组织增长时积蓄水分 代谢旺盛，耗水量多 不显性失水多（2倍成人） 小儿活动量大
8
。
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
。
程度：指患病后的累积体液损失量，即病
前体重与诊时体重之差。分轻、中、重度。
性质：指现在体液渗透压的改变。
等渗性脱水 血清钠浓度130-150mmol/L多见
低渗性脱水 血清钠<130mmol/L
少见
高渗性脱水 血清钠>150mmol/L
罕见
13
轻、中、重度脱水的临床特点
临床特点 轻
中
重
体重减少 3-5%
碳酸氢钠 2.5 30
30
氯化钾 1.5
20 20
葡萄糖 20
110
合计
90 20 80 30 110
330
其中电 解质渗 透压为 220
2/3张
22
液体疗法基本原则 “一、二、三、四”
一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话
先快后慢，先盐后糖 ，
30－50
50-100
100-120
14
脱水患儿 。
15
皮肤弹性改变 。
16
低钾血症
(hypokalemia)
定义：血钾浓度<3.5 mmol/L时为低钾血症
病因
。
①摄入不足 长期不能进食
②丢失过多 消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期
③异常分布 碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移
液体疗法基本原则 “一、二、三、四”
一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ，
见尿补钾，随时调整。
2
体液平衡的特点
。
体液的总量和分布
体液的电解质组成
体液代谢的特点
3
。
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
5
。
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
体液的电解质组成
细胞外液：Na+ 、Clˉ、HCO3ˉ组成 成人。 Na+ 占阳离子总量90%。
细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42ˉ， K+大部分处离解状态， 维持细胞内液的渗透压。
新生儿: K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同