规范化治疗痛风的分析
分析规范化治疗对痛风患者治疗依从性的影响。

普及痛风知识，强化规范化治疗痛风，减少痛风并发症的发生。

标签：痛风；规范化治疗；依从性
痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。

它是由于单钠尿酸盐结晶（MSU）或尿酸在细胞外液形成超饱和状态，使其晶体在组织中沉积而造成的一组异源性疾病。

本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。

痛风是一种可以治愈的难治性疾病。

既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？有3方面原因：①部分医师未认识到高尿酸血症的危害，不重视降血尿酸治疗；②患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不规范。

常常表现为：a.不重视早期治疗；b.只在痛风发作期治疗；c.长期滥用止痛药、糖皮质激素；
d.过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗；
e.过度控制饮食；
f.服药依从性差，记得就吃，不记得就不吃；
g.对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视；③健康教育宣传不到位，认为痛风是小病或不是病。

结果就是痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。

因此，必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症，提高生活质量。

痛风综合规范化治疗由6个方面组成。

1 痛风的非药物治疗
管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水。

1.1管住嘴控制饮食，体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用[1]。

①选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜；②多吃新鲜蔬菜、水果；③避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）；④牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。

嘌呤易溶于水，肉类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉；⑤注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡，过度控制饮食有害健康。

严格控制饮食只能降低70～90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否则会因为饥饿、乳酸增加，痛风更容易发作。

1.2迈开腿坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。

①运动量要适中，控制心率为：170-年龄（有氧运动最大适宜心率）；②运动要循序渐进，首次运动时间15min；保持2w增加到30min；再过2w增加到45min，可一直保持[2]；③运动5次/w以上即可。

1.3控体重控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。

1.4多饮水饮水量2000～3000ml/d，增加尿酸排泄。

2 碱化尿液
碱化尿液可使尿酸结石溶解。

尿液pH6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。

因此，将尿pH维持在6.5左右最为适宜。

3 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素
积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部分。

4 避免应用使血尿酸升高的药物
4.1有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。

4.2对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持尿量在2000ml/d以上。

4.3对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。

5 使用合适的药物把血尿酸控制到目标值
血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血尿酸>400μmol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。

国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。

痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。

尿酸理想目标值：①血尿酸<360μmol/L能有效防止痛风的发生及复发；尿酸理想目标值；②血尿酸<300μmol/L可以减少和消失痛风石，可预防关节破坏及肾损害。

6 血尿酸达标后的长期维持治疗
6.1在血尿酸达标、痛风症状（体征）消失后，应继续坚持所有的治疗手段，以保证血尿酸长期维持在目标值范围。

6.2在血尿酸达标后，可尝试减少药量，如血尿酸还在目标值范围内，可再次尝试减少药量，直到找到适合自己的最小维持剂量。

7 自我管理
自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节，是提高治疗效果，改善生活质量的重要手段。

7.1自我管理①了解痛风的发病机理、过程和治疗方面的知识；②了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后；③预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性并发症；④放松心情，将心理调节纳入日常生活；⑤合理调整饮食结构：低嘌呤饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡：a.优先选择低嘌呤含量的食物；b.不吃动物内脏、啤酒、肉汁、浓汤等高嘌呤含量的食物；c.尽量少吃或不吃菌类、豆类、豆制品；d.嘌呤易溶于水，肉类先煮一下再食用；e.根据自己的需要调节食物数量，保证充足的营养；f.使用最小剂量药物控制使血尿酸达标；g.勤查血尿酸，通过检查结果反推饮食结构和用药是否合理，控制稳定后就有了适合自己的食谱。

7.2疾病档案留存与管理保留好每一次的各种检查报告和记录，给以后的诊断作参考。

参考文献：
[1]华亚芳，张雪芳.饮食治疗管理对痛风患者治疗依从性的影响[J].交通医学，2007，03：335-336.
[2]许梅，叶贤伟，张湘燕.痛风患者治疗方法选择的分析[J].山东医药，2011，37.。