诊率为19.5%。
2015年ACR最新痛风诊断量化赋分建议
标准 临床表 现
受累关节部位和数目
分类
踝关节/足中段（单关节或寡关节）
得分 1
第一跖趾关节（单关节或寡关节） 特异性症状数目（个） （红肿、明显疼痛、活动受限） 1个 2个 3个 典型发作次数 （符合2-3条为典型发作；1、疼痛达峰时间＜24小时；2、 症状缓解时间＜14天； 3、间歇期） 单次典型发作
尿酸盐 沉积于关节 尿酸盐 沉积于肾脏 血尿酸 刺激 血管壁 尿酸盐 沉积于胰岛β细胞 外周及肌肉组织
痛风性关节炎 痛风石
痛风性肾病 尿酸性肾结石
动脉粥样硬化
胰岛素分泌减少 胰岛素抵抗
关节畸形
尿 毒 症
冠心病/高血压/脑卒中
糖尿病
母义明、李长贵等，实用痛风病学.
高尿酸血症增加终末期肾病发生风险
男性增加4倍
加强患者教育，开始自我治疗
• 痛风急性期时，最好静止，抬高
酸治疗，才能溶解已沉积的尿酸
盐痛风石，根治痛风
患肢，注意低嘌呤饮食，多饮水
[13].2017年中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识. 母义明、李长贵等，实用痛风病学.
药物治疗是降尿酸的重要手段
改善生活方式辅助降尿酸治疗
健康饮食 饮食应以低嘌呤食物为主
痛风增加心肌梗死和脑卒中的风险
1999-2011年全英国立数据库(England)。1963-1998年牛津大学研究数据(ORLS)： 202,033例痛风患者，研究痛风发生后所发生的心梗（MI）和卒中（stroke）风险。 结果表明：痛风是心肌梗死和脑卒中的强大危险因素，临床上应予以足够重视，做 好痛风的管理
对1977年痛风的诊断标准分析
一、ACR强调偏振光显微镜下发现关节腔积液或痛风石中存在尿酸盐结晶，即可
确诊痛风，但作为创伤性检查，尿酸盐结晶获取存在一定的困难。
二、临床工作中，90%以上的痛风患者通过ACR诊断标准中第三条来诊断。 三、参照ACR诊断中的第三条（符合12条中的6条）来诊断痛风的敏感性为87.6%，误
多饮水，戒烟限酒 每日饮水量保证尿量在每天1500 ml以上， 提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。
人体内源性尿酸占80%，外源性尿酸只占 20%，单纯饮食控制和改变生活方式至多只 能降低70～90 μmol/L尿酸，疗效有限， 药物治疗才是血尿酸达标的最重要手段
坚持运动，控制体重 每日中等强度运动30 min以上，肥胖者应减 体重，使体重控制在正常范围。
血尿酸越低，痛风复发率越低
入选267例有过1次以上痛风发作的患者，调查其血尿酸水平和痛风复发率的关系后 发现：当血尿酸大于9.0mg/dL时，痛风复发率大于78%；血尿酸低于5.0mg/dL时，痛 风复发率不到10%
[4].arthritis rheum 2004;51(3);321-325.
降尿酸治疗可以溶解痛风石
推荐意见三
对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和 条件的情况下，可考虑使用双源CT进行辅助诊断(2B)
[14].2016年中国痛风诊治指南，中华医学会风湿免疫学分会专家组,中华内科杂志, 2016,55(11): 892-899
指南推荐的治疗方案
痛风的治疗原则
迅速有效地控制痛风急性发作 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血
[9].Olena O. Seminog and Michael J. Goldacre. Seminog.Rheumatology 2013;52:2251-2259.
痛风增加全因死亡和心血管死亡风险
55%
60%
风 险 增 加 率
50%
40% 30% 20% 10% 0%
28%
N=51,297 随访12年
全因死亡
心血管死亡
美国一项长达12年，针对51,297位患者的前瞻性研究结果显示：男性痛风病人相对 于无痛风的病人，全因死亡风险增加28%，心血管死亡的风险增加55%。
[10].Choi, H.K. and G. Curhan. Circulation. 2007; 116: 894-900.
最新的痛风诊断标准
360~420
300~360
240~300
＜240
血尿酸（μmol/L）
研究表明，血尿酸越低，痛风石溶解速度越快；将血尿酸保持在240μmol/L以下， 痛风石溶解速度最快。
[6]. arthritis rheumatism.2002:47(4):356-360
痛风的危害
高尿酸血症与多个靶器官危害密切相关
痛风增加冠心病和心绞痛发生风险
200%
200%
风 险 增 加 率
150% 100% 50% 0%
n=5209
60%
冠心病
心绞痛
美国心脏病研究(Framingham Heart Study Cohort)报告指出：男性痛风病人增加 60%冠心病发生风险，增加200%心绞痛发生风险。
[8].Abbott, R.D., et al. J Clin Epidemiol. 1988; 41: 237-42.
该分类标准平衡了敏感性和特异性，总分≥8分可诊断痛风。 满足上述临床表现、实验室检查、影像学3方面的标准，其敏感性、特异
性达92％和89％。
若不考虑后2项，仅纳入临床表现，其敏感性、特异性分别为85％和78 ％。
[12]. Neogi T, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:1789–1798. [13]2017中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识
• •
痛风见于世界各地区、各民族，患病率有所差异 目前我国痛风的发病率介于1-3%，已接近欧美发达国家水平
[1]Smith EU, et al. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010 Dec;24(6):811-27.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高尿酸血症是痛风最重要的生化基础
高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 无高尿酸血症无痛风 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 1/3痛风患者急性期血尿酸值不高，急性期过后复查尿酸普遍偏高
母义明、李长贵等，实用痛风病学.
众多名人有痛风经历
牛 顿
达尔文
富兰克林
随着科学经济发展，痛风在欧洲蔓延，众多名人如科学家牛顿、达尔文，政治学家富兰克林 等均有痛风的经历，痛风成为常见病，是“病中之王”（king of diseases）
母义明、李长贵等，实用痛风病学.
Gout（痛风）：来自拉丁语gutta
[5].Int J Rheum Dis. 2015 Nov;18(8):880-5.
血尿酸越低，痛风石溶解速度越快
1.52 ±0.45
痛 风 石 溶 解 速 度 （ 毫 米 / 月 ）
1.6 1.4 1.2
0.99 ±0.5 0.77 ± 0.41
0.53 ±0.59
1
0.8 0.6 0.4 0.2 0
痛风的规范化诊疗
1
2
痛风概述
CONTENTS
目 录
痛风的危害 痛风最新诊断标准
3
4
指南推荐的治疗方案
药物的合理选择（镇痛药物、降尿酸药物）
5
痛风概述
痛风：既往史上的“帝王病”（king′s disease)
亚历山大大帝
路易十四
查尔斯五世
菲利普二世
古代痛风好发于帝王将相和达官显贵,与他们的饮食生活习惯关系密切，多位皇帝因严重 痛风而不能执政或在位数死于痛风，因此被称为“帝王病”。
[2].高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识2013，中华医学会内分泌学分会
血尿酸越高，痛风发病率越高
痛风发生率与血尿酸水平显著正相关，当血尿酸≥6mg/dL,发生痛风的危险明显升高； 血尿酸≥8mg/dL时，痛风累计发病率迅速上升。
[3].Edward Roddy,et al . Roddy and Doherty Arthritis Research & Therapy 2010, 12:223

公元13世纪，Vielehardouin首先使 用“Gout”一词，来自于拉丁语
gutta

Gutta：形容关节内恶性液体堆积的 疾病(To referred to the
Hippocratic notion of one of
the “humors” dropping into the joint)
母义明、李长贵等，实用痛风病学.
高尿酸血症是引起痛风的根本原因
痛风是长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高、尿酸盐晶 体（MSU)沉积引起组织损伤的一种炎症性疾病。
痛风以反复发作的急慢性关节炎、关节畸形和剧烈疼
痛为临床特征，严重者出现关节破坏，甚至引起尿酸
性肾病。
母义明、李长贵等，实用痛风病学.
痛风流行病学
1、急性关节炎一次以上的发作 2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、可见关节发红 5、第一跖趾关节疼痛或肿胀 6、单侧第一跖趾关节发作 7、单侧跗关节发作 8、可疑痛风石 9、高尿酸血症 10、 X线关节内偏心性肿胀 11、 X线皮质下无骨侵蚀囊肿 12、发作时关节液微生物培养阴性
[11].1977年ACR急性痛风关节炎诊断标准
[15].2013年高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识，中华医学会内分泌学分会
长期坚持降尿酸治疗有望根治痛风
痛风不能仅进行止痛治疗
• 血尿酸水平是监测痛风病情以及
已进行的降尿酸治疗不应中断
• 已经服用降尿酸药物出现急性发
治疗充分性的最有效指标
作者，无需停药
降尿酸才有望“根治”痛风
• 痛风急性期过后，坚持长期降尿