VitK拮抗剂，阻止谷氨酸残基 增强AT-Ⅲ作用，灭 的r-羧化，减少Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ， 活多种凝血因子 Ⅹ因子的活化
体内、体外强，快 ，短 体内慢，长 血栓栓塞性疾病
解毒
鱼精蛋白
VitK
溶栓药——链激酶、尿激酶、阿替普酶
作用特点：促进纤维蛋白溶解
1、链激酶、尿激酶；急性血栓栓塞性疾病
最佳：心肌梗死早期治疗 2、阿替普酶：心肌梗死、脑卒中、肺栓塞的溶栓治疗 典型不良反应 1、自发性出血 ——可用抗纤维蛋白溶解药如氨甲苯 酸对抗** 2、链激酶，有抗原性——过敏反应
X型题
过量或长期应用易致出血的药物包括 A.华法林 B.肝素 C.氨甲环酸 ——止血 D.链激酶 E.维生素K——止血
ABD
抗血小板药——分类（考点）
环氧酶抑制药——阿司匹林 二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受体阻断剂——氯比格 雷、替格雷洛 磷酸二酯酶抑制剂——双嘧达莫 整合素受体（GPⅡb/Ⅲa-R)拮抗剂——替罗非班
鱼精蛋白
（3）临床应用
（4）过量解救
血液系统疾病用药
叶酸与维生素B12合用治疗 恶性贫血选用
巨幼红细胞性贫血 维生素B12
重组人粒细胞集落刺激因 子（rhG-CSF）可用于
2、肝素、低分子肝素
华法林——作用特点
• 化构似维生素K • 竞争性抑制肝脏利用VitK合成凝血因子 II,VII, IX, X • 对已合成的凝血因子无直接对抗作用 • 抗凝血特点: • 体内抗凝；起效慢，作用持续时间长
华法林——典型不良反应
• 过量可引起自发性出血倾向
可用维生素K对抗 **
• 皮肤坏疽、乳房坏死
用药监护 常用药品的临床应用
• 熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及硫酸亚 铁、琥珀酸亚铁、蔗糖铁、叶酸、维生素B12、重组人促红 素的适应证、注意事项
A型题 需用叶酸治疗的疾病是 （B） A.缺铁性贫血 B.巨幼红细胞性贫血 C.再生障碍性贫血 D.溶血性贫血 E.大量失血
X型题 可用铁剂治疗的情况有 （ABE） A.缺铁性贫血 B.营养不良 C.再生障碍性贫血 D.溶血性贫血 E.慢性失血
抗血小板药大纲内容（小结）
细目 药理作用与临床评价 要点
分类和作用特点 典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用 监护要点 阿司匹林、氯吡格雷、替格雷洛、双 嘧达莫、替罗非班的适应症注意事项、 用法用量和常用的剂型规格
用药监护 常用药品的临床应用
• 重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点 • 熟悉阿司匹林、氯吡格雷、替格雷洛、双嘧达莫、替罗非 班的适应证、注意事项
血栓形成 低血压、血栓形成 头痛、耳鸣 过敏 心动过缓、面部潮红
用药监护**
注意血栓形成——定期检查凝血酶原时间 监测血凝酶的合理应用
出血——避免使用维生素K1和蛇毒血凝酶
新生儿出血——先用维生素K1，后用血凝酶 防过量、注意过敏
促凝血药大纲内容（小结）
细目 药理作用与临床评价 要点 分类和作用特点 典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用 监护要点 酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲环酸、维生 素K1、蛇毒血凝酶、鱼精蛋白的适应症 注意事项、用法用量和常用的剂型规格
抗凝血药——华法林
（1）抗凝机制 对抗维生素K
（2）抗凝特点
A.口服有效 B.缓慢持久 C.体内有效,体外无效 D.无溶栓作用
防治血栓栓塞性疾病 维生素K
（3）临床应用 （4）过量解救
抗凝血药——肝素
（1）抗凝机制 激活抗凝血酶Ⅲ
（2）抗凝特点
A.口服无效 B.抗凝作用强大迅速 C.体内外均有效 D.防止血栓形成和扩大，但无溶栓作用 防治血栓栓塞性疾病、DIC 的高凝期、体外抗凝
抗血小板药
药物 阿司匹林 作用特点 •小剂量：(-)环氧酶→TXA2↓ •抗血小板聚集，解除血管痉挛 •小剂量预防血栓形成 (-)PDE→cAMP降解↓ （-）血小板聚集 +阿司匹林——脑卒中二级预防
双嘧达莫 西洛他唑
抗血小板药
药物
二磷酸腺苷（ADP） P2Y12受体阻断剂 氯比格雷 替格雷洛
•血红蛋白正常继续服——3-6月
铁制剂
影响吸收的因素
• 吸收增加：酸性物质、果糖
Vit C、半胱氨酸
• 吸收减少：胃酸缺乏、制酸药四环素、
含磷、钙、鞣酸物
铁剂——适应症
缺铁性贫血
慢性失血 营养不良 妊娠、儿童
常用铁剂
• 硫酸亚铁
• 琥珀酸亚铁 • 蔗糖铁
最常用
抗贫血药及升白细胞药
药物 叶酸 维生素B12 适应症 1、巨幼红细胞贫血：叶酸为主+VB12；2、预防性给药： 妊娠；3、慢性溶血性贫血：叶酸缺乏；4、应用甲氨蝶呤 、甲氧苄啶等叶酸拮抗剂后的解救：甲酰四氢叶酸钙。 1、巨幼红细胞贫血；2、恶性贫血：注射VB12为主+叶酸 ；3、神经系统疾病、肝病的辅助治疗 红细胞生成素（EPO）；对多种原因引起的贫血有效；最 佳适应症为慢性肾衰竭所致的贫血。
直接凝血酶抑制剂——作用特点
达比加群酯 • 直接抑制凝血酶，选择性高 • 不引起血小板间少 • 抗凝作用与维生素K无关
直接凝血酶抑制剂——典型不良反应
达比加群酯 • 出血 • 胃肠道反应 • 低血压 • 失眠 • 水肿
直接凝血酶抑制剂——用药监护
达比加群酯 • 重视对肝肾功能不全者监测 • 警惕心血管不良事件
血液系统疾病用药
1、促凝血药——重点 2、抗凝血药——重点 3、溶栓药 4、抗血小板药——重点 5、抗贫血药 6、升白细胞药
促凝血药——分类
1、促进凝血因子合成：维生素K** 2、促凝血因子活性药：酚磺乙胺 3、抑制纤溶系统功能：氨甲苯酸/氨甲环酸 4、影响血管通透性：卡巴克络 5、蛇毒血凝酶 6、鱼精蛋白
作用特点 •选择性、特异性干扰ADP介 导血小板活化、粘附、颗粒 分泌 •用于新近心肌梗死、支架形 成术后
阻断药 纤维酶原 vWF因子 纤维连接蛋白 (-) GPⅡb/Ⅲa-R
整合素受体 （GPⅡb/Ⅲa-R)拮抗剂 替罗非班
作用较强、短
血小板聚集
用药监护**
关注阿司匹林出血、溃疡 警惕潜在的相互作用抵消氯吡格雷对心血管保护作用 INR值——2.0 注意与胃黏膜保护药的合用 正视血小板抵抗、择期手术权衡利弊 应对阿司匹林抵抗（治疗无反应/低反应） 整合素受体阻断剂、质子泵抑制药——影响作用 控制血压、血糖
促凝血药——作用特点
分类 作用特点 促进凝血因子合成 促进肝脏合成II,VII, IX, X凝血因子，镇静作用 VitK 促凝血因子活性药 毛细血管抵抗力，通透性，细胞聚集和 黏附，收缩血管 酚磺乙胺
抑制纤溶系统功能 低剂量抑制纤维蛋白原活性，高剂量直接抑 制蛋白溶解酶活性 氨甲苯酸 影响血管通透性 卡巴克络 蛇毒血凝酶 鱼精蛋白 毛细血管抵抗力，通透性，
（IIa, IXa, Xa, XIa, XIIa……）
– 激活纤溶系统（-）血小板聚集
强酸，带大量负电荷 不易过生物膜 体内、外抗凝 口服无效，IV 起效快，作用强
低分子量肝素——作用特点
依诺肝素 • 抗栓作用强 • 抗Xa强，抗凝血酶弱，并发出血少 • 不易清除，时间长 • 对血小板影响小，不减少血小板数 • 促内源性纤溶酶激活剂释放， 加强t-PA纤溶作用
小结：血液系统疾病用药
1、促凝血药——重点 2、抗凝血药——重点 3、溶栓药 4、抗血小板药——重点 5、抗贫血药 6、升白细胞药
促凝血药
促凝血药维生素K
A.维生素K缺乏（胆汁分泌不足、早产儿新生 儿、广谱抗菌素抑制肠道合成、肝脏疾病） B.双香豆素类、水杨酸过量引起的出血
氨甲环酸
抑制纤溶系统功能，用于纤溶亢进出血（手 术、外伤、血友病）
A型题 维生素K的拮抗药是（C） A.肝素 B.双嘧达莫 C.华法林 D.链激酶 E.噻氯匹定
B型题
A. 肝素
B. 华法林 C. 噻氯匹定 D. 尿激酶 —— 溶栓，促纤维蛋白溶解 E. 维生素K——促凝
BCA
仅在体内有抗凝血作用的药物是
可抑制血小板聚集和释放的药物是
在体内体外均有抗凝血作用的药物是
亚铁络合酶
血红素 + 珠蛋白
血红蛋白
铁剂——作用特点
• 十二指肠： Fe3+ 还原 Fe++形式吸收
• 吸收受药物食物影响 典型不良反应：
胃肠道刺激>1g，去铁胺解救
用药监护**
尽量选择二价铁** 预防铁负荷过量——细胞缺氧、中毒休克 选择适宜的病期、疗程和监测** •妊娠——中后期补 •服铁剂4-5日后——网织红细胞↑
• 骨质疏松**
华法林适应症
• 防治血栓栓塞性疾病
• 预防术后血栓形成
用药监护**
起效慢、联合肝素治疗 监护华法林初始剂量
注意出血 可用维生素K对抗 **
监护华法林增加男性骨质疏松性骨折风险** 服用华法林期间稳定进食含维生素K的果蔬
肝素——作用特点
抗凝血
– 激活抗凝血酶III (ATIII) – 加速灭活多种凝血因子
用药监护
常用药品的临床应用
华法林、肝素、依诺肝素、达比加群酯、 利伐沙班、阿哌沙班的适应症注意事项、 用法用量和常用的剂型规格
• 重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点 • 熟悉华法林、肝素、依诺肝素、达比加群酯、利伐沙班、 阿哌沙班的适应证、注意事项
肝素与华法林抗凝作用比较
肝素 机制 抗凝特点 用途 香豆素
凝血因子X抑制剂——作用特点
利伐沙班、阿哌沙班 • 选择性抑制凝血因子Xa，选择性高 • 作用强、长、治疗窗宽 • 对肾功能依赖小
适应症：
预防术后静脉血栓形成
凝血因子X抑制剂——典型不良反应