九龙社区卫生服务中心服务满意度问卷调查表
1、您在就诊期间对医院总的印象如何？
A满意B基本满意C不满意 D未去过医院
2、根据您的感受，您会向您的亲友推荐医院的服务吗？
A会B不一定C肯定不会 D未去过医院
3、您对医务人员的服务态度是否满意？
A满意B基本满意C不满意 D未去过医院
4、您对医院的医疗质量是否满意？
A满意B基本满意C不满意 D未去过医院
5、您所接触的医务人员有无索礼、受贿行为？
A无B不清楚C有
6、你对医院为你提供的门诊、急诊、住院的就诊程序，医生安排的服务是否满意？A满意B基本满意C不满意 D未住过院
7、你是否见到医院公示的收费价格？
A见到B未见到C未注意 D未去过医院
8、医院是否每日向你或家属提供费用清单？
A是B否C不需要 D未住过院
9、您对医院的环境、卫生是否满意？
A满意B基本满意C不满意 D未去过医院
10、您认为需改进哪一方面服务会使您对医院的服务感到满意？
A医院环境B服务态度C医疗质量D医院收费
11、您还有什么其他意见和建议？。