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√4Leabharlann √1内镜室环境保洁与维护
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4
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1
年龄（高龄>75岁或新生儿等）
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4
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2
疾病(癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下)
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5
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1
治疗（透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗）
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5
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1
无菌技术操作符合规范
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5
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1
器械清洗消毒流程
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4
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1
胃、肠镜检查时间
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2
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1
无痛胃、肠镜
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3
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1
胃镜、肠镜分区、分时段进行
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4
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1
中心静脉插管
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5
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1
泌尿道插管
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4
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1
医疗废物管理
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5
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1
职业防护
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4
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1
耐药菌定值或感染病人诊疗隔离措施
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4
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2
内镜室医院感染风险评估表
降低危险因素的措施
任 务
采取措施
负责人员、部门
1、降低医院感染发生率
①建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育；
②重视实际工作中的易忽视的环节，定期监测插入性操作及侵袭性检查
③重视医院环境保护，对于科室空气、紫外线灯、物体表面等都需要定期监测
院感科
护理部
医务科
内镜室负责人
2、提高手卫生依从性
① 成立手卫生管理小组，成员由各科室负责人、护士长组成；
② 宣传手卫生相关知识、制度、措施；
③ 每月进行手卫生依从性调查并反馈。
院感科
护理部
医务科
内镜室负责人
风险事件
风险性评估
评价
积分
风险发生后，准备程度
准备
积分
风险
优先
级
风险发生的可能性
×
风险发生的严重性
预防控制措施
高
中
低
高
中
低
好
一般
差
3
2
1
3
2
1
1
2
3
建筑布局合理
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4
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2
诊疗设施、设备配备齐全
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5
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1
操作医师、清洗消毒人员具有相关资质
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5
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1
内镜质量监控
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6
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2
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手卫生
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5
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2
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消毒药械及一次使用医疗用品管理规范