.
38
特殊饮食
两种生酮饮食：
• 动物脂肪 • 中链脂肪酸
该法已用了75年，但其功效仍有待研究
.
39
病史Ⅲ
✓家族史
➢ 家族中其他人是否患有癫痫症？
遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛
病史Ⅲ
✓家族史
➢ 家族中其他人是否患有癫痫症？
遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛
.
25
不利的发作
• 多次发作 • 有其他神经学损伤(特别是认知方面的损伤) • 发作年龄较小 • 自然发作 • 癫痫样状态 • 发作频率较高 • 抗癫痫药物治疗效果较差
.
20
发作的分类
部分发作动作的表现分类——例如，强直-阵挛发
作和自主运动。
部分发作早期失语现象 部分发作早期感官表现——视觉，四肢刺痛，听
觉，味觉
部分发作早期的心理感觉——例如恐惧 部分发作失去意识 部分发作后的表现 部分发作的再次发生
.
21
发作的分类
全身性强直-阵挛发作
有病灶特点 无病灶特点
全身强直性发作 婴儿痉挛症
• 分别在清醒和睡眠时进行
• 在睡眠剥夺后进行
• 做3-5分钟的深呼吸（强力呼吸）
• 闪光刺激
• 采用特殊的电极
• 延长检查时间
.
17
大脑神经成像
X光电脑断层扫描（CT） 核磁共振成像（MRI） 单光子发射计算机Ｘ光断层摄影 （SPECT） 正电子发射断层扫描（PET）
.
18
发作的分类
为什么说对发作的分类很重要？
.
40
病史Ⅲ
✓家族史
➢ 家族中其他人是否患有癫痫症？
遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛
.
41
病史Ⅲ
✓家族史
➢ 家族中其他人是否患有癫痫症？
14
脑电图
一种安全而无痛苦的检查方法
能记录大脑在发作及间歇时的活动
反常状态：
• 棘波 • 锐波 • 棘波及放电波
.
15
脑电图
一种安全而无痛苦的检查方法
20%的癫痫患者EEG正常，原因是：
➢记录过程中大脑活动正常 ➢头皮上的电极未能探测到异常区域
.
16
脑电图
一种安全而无痛苦的检查方法
怎样增加用EEG发现异常情况的机会? 记录:
.
3
儿童期产生癫痫的病因Ⅰ
大多数儿童中,癫痫不是天生的
• 围产期大脑损伤 • 先天中枢神经系统畸形 • 代谢障碍
.
4
儿童期产生癫痫的病因Ⅱ
• 中枢神经系统感染
• 神经退化性障碍
• 先天遗传
• 脑部肿瘤
.
5
非癫痫发作Ⅰ
• 窒息性发作
• 心跳停止性发作
• 昏厥
• 突发性眩晕
.
6
非癫痫发作Ⅱ
• 婴幼儿良性肌阵挛 • 血管迷走神经性发作 • 嗜睡 • 假发作 • 帕金森综合症
儿童癫痫症
.
1
简介Ⅰ
发作: 是最常见的儿科神经症状 癫痫症: 连续的发作即为癫痫 发病率: 约3-5%的儿童(包括发热引起的痉挛)
.
2
简介Ⅱ
有史以来,癫痫就是一种相当常见的神经疾患.
历史上的许多名人都患有癫痫症,如朱利叶斯. 凯撒和拿破仑.波拿马.
除了是一种常见的疾病外, 癫痫还会导致社会 歧视, 特别是对儿童影响很大.
.
26
病史Ⅲ
✓家族史
➢ 家族中其他人是否患有癫痫症？
遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛
.
27
癫痫良性综合症
• 受年龄限制 • 发作形式固定不变 • 经常是受到刺激而发作 • 正常儿童也可发作 • 通常为遗传
.
43
.
10
病史Ⅲ
✓家族史
➢ 家族中其他人是否患有癫痫症？
遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛
.
11
病史Ⅲ
✓家族史
➢ 家族中其他人是否患有癫痫症？
遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛
.
12
身体检查
目的：查找器质性病因
重要征兆：
➢生长迟缓 ➢面部特征异常 ➢肝脾大 ➢皮肤有浅褐色斑点 ➢视网膜母班病灶等
步骤
• 病灶切除术 • 切除的病灶
颞叶 外颞叶 大脑半球切除术
• 功能治疗的步骤
胼胝体切开术 软膜下横切术
.
36
.
37
病史Ⅲ
✓家族史
➢ 家族中其他人是否患有癫痫症？
遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛
.
7
对发作的评估
• 病史 • 身体检查 • EEG • 大脑神经成像
.
8
病史Ⅰ
✓有关发作的详细描述
• 受到刺激 • 预兆或早期现象(先兆) • 动作的类型: 运动形式及分布状态 • 意识表现: 类型及分布状态 • 响应性 • 时间长短 • 颜色的变化 • 恢复期
.
9
病史Ⅱ
✓其他病史
• 是否难产或出生时受到损伤？ • 婴幼儿时期是否发过高烧？ • 头部是否受过伤？ • 是否患过脑膜炎或脑炎？
癫痫症的治疗
• 药物
约有20-25%的病例用现行的抗癫痫药物很难治疗
• 手术治疗 • 特殊饮食
.
31
病史Ⅲ
✓家族史
➢ 家族中其他人是否患有癫痫症？
遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛
神经学检查
目的：查找局部神经学征兆
.
13
病史Ⅲ
✓家族史
➢ 家族中其他人是否患有癫痫症？
遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛
..Leabharlann 28癫痫良性综合症
1、热性痉挛 2、良性癫痫（主要是中枢方面） 3、良性枕区癫痫 4、早期肌阵挛癫痫 5、失神发作
.
29
癫痫恶性综合症
1、婴幼儿痉挛 2、儿童严重肌阵挛癫痫 3、Lennox-Gastaut综合症 4、对身体产生损害的部分发作 5、Landau – Kleffner综合症
.
30
• 为确定病因提供线索 • 推断预后 • 确定最合适的治疗方法
.
19
病史Ⅲ
✓家族史
➢ 家族中其他人是否患有癫痫症？
遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛
遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛
.
42
病史Ⅲ
✓家族史
➢ 家族中其他人是否患有癫痫症？
遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛
有病灶特点
无病灶特点
肌阵挛
病灶
轴向
失张力发作
.
22
发作的分类
失神发作
单纯性发作 带有其他非典型特征的发作
.
23
癫痫发作的预后
预后较好的发作
• 单次发作 • 无其他损伤 • 发作年龄较晚 • 发作与疾病有关，可痊愈；或是由刺激引起 • 短时间发作 • 发作频率较低 • 用抗癫痫药治疗后效果良好
.
24
.
32
药物治疗
要点：
• 根据预后确定是否需要进行治疗
• 选择单一的药物并缓慢增加剂量
• 若发作持续进行，将药物剂量增至最大
• 若癫痫症未得到控制，可增加第二种药物。
两种药物结合治疗应持续足够的时间，并
逐渐用第二种药物取代第一种药物。
.
33