抗生素临床应用
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临床三种重要药物应用比例（%）
药物
上海
南京
武汉
重庆
2000 2001 2000 2001 2000 2001 2000 2001 抗感染 28.27 28.28 31.50 32.29 39.42 34.02 40.37 42.78
心血管 14.25 14.75 10.82 10.11 9.12 10.48 8.57 8.52
比率（%） 71.27 85.61 75.95 92.86 47.22 86.00 50.00 100 73.45
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中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261
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科别抗菌药物应用合理率(%)
科别 内科 外科 妇产科 儿科 神内科 神外科 眼科 耳鼻喉科 全院
用药次数 667 653 278 14 194 177 1 29 2013
消化 7.97 7.89 9.99 10.79 7.59 8.37 7.42 6.64
上海医药 2001；22（11）：487
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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抗生素滥用 恶果
耐药菌的选择 抗生素不良反应
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抗生素对耐药菌的选择
个别细菌耐药
抗生素暴露
耐药菌为主
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抗生素
RESISTANCE
PHARMACOKINETICS
细
BACTERICIDE
菌
INFECTION IMMUNITY
SIDE EFFECTS
人体
中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261 7
儿科各病房抗生素使用情况
科室
病例数
神经内科 96
肾内科 112
血液科 100
新生儿科 67
急救科 53
心内科 103
消化科 173
呼吸科 106
外科
111
使用数 单用
95
8
112 37
95
18
67
48
8
103 6
173 14
104 2
106 32
两联 87 75 77 65 40 97 149 102 62
三联以上
2 10 12
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中华医院感染学杂志 2000;10(2):145
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抗 菌 药 物 应 用 现 状
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• 1．抗菌药物应用指针太松 • 2．过度应用 • 重复使用 • 过大剂量使用 • 过长时间使用 • 过多联合使用 • 3．对抗菌药物了解不足 • 抗菌活性 • 抗菌谱 • 药代药效特征 • 毒副反应 • 4．受不良社会风气影响
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抗生素应用基础理论
• 抗生素
药代动力学 药效学 毒理学 特殊抗生素应用
• 细菌
耐药机制 特别细菌
• 感染（人体）
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抗生素抗菌机制 •作用于细菌胞壁 •作用于细菌胞膜 •作用于细菌蛋白质 •作用于细菌核酸 •作用于细菌叶酸代谢 •作用于细菌脂蛋白
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抗生素抗菌作用机制
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中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261
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不合理用药的表现
表现
例次
无适应症
55
疗程过长
68
疗程过短
0
剂量过大
15
剂量过小
0
途径不正确
0
选药不正确
3
重复用药
7
用药次数过少
20
术前预防时机不当 10
术后预防时机不当 2
合计
178
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构成比(%) 30.09 38.20 0 8.43 0 0 1.69 3.93 11.24 5.62 1.12 /
chlamydia
others
G(+)C
G(-)C
抗生素针对菌
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spirochets
G(-)B
G(-)EB
氟喹诺酮类
G(+)B
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杀菌曲线
Optical density
1
0.9
0.8
0.7 antibiotic
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
0
1
resistant bacteriostatic bacteriocidal
2
3
4
Time (h)
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杀菌剂与抑菌剂 21
不同类别抗生素联合效应
1 抗菌效果分类： 杀菌剂：ß-内酰胺, 氨基甙类，喹诺酮类 抑菌剂：四环素 ,磺胺,林可酰胺 类,大环内酯类
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谱 （SPECTRUM） others chlamydia mycoplasma
G(+)C
G(-)C
chlamydia asma
others
spirochets
G(-)B
G(-)EB
G(+)B
G(+)C
G(-)C
万古霉素
spirochets
G(-)B
G(-)EB
G(+)B mycoplasma
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
科别抗菌药物应用情况
科别 内科 外科 妇产科 儿科 神内科 神外科 眼科 耳鼻喉科 全院
病例数 369 264 237 14 180 100 2 9 1175
用药数 263 226 180 13 85 86 1 9 863
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抗生素药效学
1.细菌敏感性(MIC/MBC) 2.抗菌谱(抗菌机制) 3.抗菌特征（杀菌/抑菌） 4.抗生素后效应(PAE) 5.抗生素联合
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MIC/MBC
• MIC:体外培养基中孵育18-24小时后，能 抑制细菌生长的最低抗生素浓度。
• MBC:体外培养基中孵育18-24小时后， 能杀灭99.9%细菌的最低抗生素浓度。
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抗生素选择时需考虑的Байду номын сангаас素
药物
微生物学
•抗菌机制 •抗菌谱 •耐药性
药代动力学
•吸收、分布、代 谢、排泄
•给药方案
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感染部位浓度
对细菌MIC
药效学
•时间/浓度依赖型 •杀菌剂/抑菌剂 •组织渗透 •抗菌时效
结果
•临床效果 •细菌清除 •患者依从性 •耐受性 •时效 •价格
合理% 86.21 67.08 32.73 71.43 69.59 57.06 100 44.83 67.76
基本合理 10.79 19.60 62.23 14.29 22.16 24.29 0 34.48 23.40
不合理 3.00 13.32 5.04 14.29 8.25 18.64 0 20.69 8.84