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免疫因素
• 占17.5％。 • 血小板相关抗体常出现在血小板输注6次以
上的患者中，有报道称反复大量的输注血小 板可导致50%左右患者产生同种免疫抗体， 相当于红细胞同种抗体产生频率的几十倍。
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免疫因素
• 主要的免疫原因是HLA－Ⅰ类同种免疫反应。占血小 板相关抗体的79.9％。
• 血小板表面具有ABO、Le、Ii等红细胞抗原和HLAⅠ类抗原，而HLA-Ⅰ类抗原是血小板表面的固有成分， 其Ⅰ类抗原中的A抗原和B抗原起主要作用。引起 PTR的最常见免疫性因素是HLA-Ⅰ类抗原。在临床
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如何防治血小板无效输注
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白细胞过滤
• 由于HLA抗体是导致免疫性无效输注的 主要原因，血液中HLA抗原主要存在于 白细胞上，故去除白血病成为有效手段
• 给急性粒细胞白血病患者输注未去白细 胞的血液成份和去白细胞的血液成份， 无效输注的发生率分别为9%和2%。证 明白细胞去除有明显效果。
• 滤除白细胞分为储存前、储存后和输用 前（床边）三种方式。
• （再生障碍性贫血患者HLA同种免疫反应的发 生率比急性白血病患者高 ）。
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免疫因素
• HPA（人类血小板抗原）同种免疫反应。 占血小板相关抗体的2.7％。HPA 是血
小板表面所具有的血小板独特性抗原。
输注与受血者不合的血小板就有可能产 生HPA抗体，其中最常见为抗HPA-1a 抗体，我国HPA-1a阳性者大于99%， 阴性者少见，HPA-4a是引起PTR的主 要原因之一，所以在我国因HPA抗体引 起的PTR不多见，HPA常与ＨＬＡ抗体
工作中，血小板输注一般不进行血小板配型，因此， 供血者和受血者体内HLA不合便会产生相应的抗体，
所以当再次输注血小板时，机体会因同种免疫而引起
血小板破坏。其主要原因是由于血小板悬液中混合的 白细胞表面含有大量HLA-Ⅰ类抗原和参加初次免疫应 答的HLA-Ⅱ类抗原。故当输注含有白细胞的血小板后， HLA抗体与输注的血小板结合，血小板被网状内皮系 统破坏和快速清除，导致PTR。
• 淋巴细胞毒试验（lymphocyte cytotoxicity test，LCT）——筛检HLA-Ⅰ类 抗体 。
• 一般使用18～60株不等的型特异性已知的细 胞，谱细胞供者提供的淋巴细胞被保存在液氮 中并仅在试验使用当天才被融化，这些淋巴细 胞要具有以下特点:（1）必须包含大多数 WHO命名的抗原特异性的HLA-Ⅰ类抗原;（2） 谱细胞必须能够鉴定血小板输注患者中出现频 率高的HLA抗体并确定其特异性（主要是抗A2，也有抗-A9，-B12或-B5）。
输注后1小时 CCI〈 7500/μL
• 12小时 CCI〈 6000/μL
• 24小时 CCI〈 4500/μL
连续3次，可判断为血小板无效输注。
• 评估门诊病人的输注小板效果，可以1小时计数是一样的.
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• 由于每袋浓缩血小板的血小板数量并不知道,只 知道每袋浓缩血小板的血小板数量按规定应》 2.5X1011/袋,所以公式在日常医疗实践中难以 准确计算。因此只要输注后无法使血小板计数 达到预定值，即可认为此次输血小板效果不佳.
血小板无效输注
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定义
患者在连续2次输注ABO血型相合且足够 剂量的血小板悬液后仍处于无反应状态， 即血小板计数（PLT）未见显著升高、有 时反而下降；输入的血小板在体内存活期 很短；血小板增高指数（CCI）和血小板 恢复百分率（PPR）不能达标；临床出血 倾向未见减轻等。从而未能防治由于血小 板数量不足或功能缺陷导致的出血。
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白细胞滤过的其他作用
• 1．预防非溶血性输血发热反应 ：发生的主要 原因是输入的供者血液成分中的白细胞与受血 者发生了同种免疫反应，产生了白细胞抗体而 导致发热等症状。此类输血反应与输血次数和 受血者的性别（女性多于男性）和有无过敏体 质（过敏体质多于非过敏体质）有密切关系。 国外调查认为，一次输入血液成分中的白细胞 含量少于5×108，即去除90％的白细胞，就 能有效地防止非溶性输血发热反应的发生。国 外许多医院对于既往有2次以上输血发热反应 的患者常规使用去除白细胞血液制品。
• (2）脾脏肿大：患者比正常人破坏可增 加30%。
• (3）弥散性血管内凝血：消耗大量血小 板
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非免疫因素
• (4）抗菌素的应用：二性霉素B、万古 霉素、环丙沙星等
• (5）造血干细胞移植：预处理全身照射、 GVHD、静脉闭塞病（VOD）、CsA的 应用、HLA抗体的产生
• (6）其他：成人〉儿童、女性〉男性
输注效果评估公式
血小板回收百分率（R） • PR% =(输注后血小板计数-输注前血小板计数)
×全血容量× 100%/输注血小板数
• 全血容量=体表面积（m2）×2.5 • 若输注血小板24小时后，PR%〈20%，可
判断为血小板无效输注
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输注效果评估公式
CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)μ L×体 表面积（m2）/（输注血小板数×1011）
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血小板无效输注
• 多次输入血小板后，由于产生了免疫相关及非免疫 相关因素的影响，致使血小板输注无效，出血趋势 不减轻，甚至加重出血。发生率30~70%，此外 还可引起发热反应或输血性紫癜。
• 输注剂量= 需要提高的PLT数（109/L）X血容量(L) 校正值（0.67）
血容量＝体表面积X2.5
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• 有些病人可能有一次输血小板效果不好，而以 后几次效果不错。只有在2次及2次以上输血小 板效果都不好，才能诊断为血小板输注无效。
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无效输注的原因
• 免疫因素 • 非免疫因素
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非免疫因素
• 非免疫相关病因 占67.5%
• (1）发热及败血症：感染可使血小板生 存期缩短,G¯ 败血症患者的血小板无效 输注发生率为57.5%
共存，但作用并不强。存在于血小板糖 蛋白上， HPA被国际正式命名的抗原有 22个。
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免疫因素
• ABO血型不合。 红细胞血型抗原也存在血小板表面，
以ABO抗原最为重要。血小板输注效果除 了与HLA匹配度有关，还与ABO相容性有 关。 • 血小板自身抗体。 • 药物相关的血小板抗体 。
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相关检查
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白细胞过滤
• 白细胞过滤的原理是通过机械的阻滞作 用以及依赖白细胞的黏附特性使血液通 过特殊材料制成的滤膜后将白细胞黏附 在其上。优质的白细胞过滤器，可以使 每单位血液中残留白细胞数低于106 个， 红细胞回收率>90％，血小板回收率 ≥85％。由于5×106白细胞可以引起白 细胞抗体的产生,因此血液经白细胞过滤 后可以使白细胞抗体产生的几率大大降 低。