胸部CT：可发现隐蔽性病变，了解病变范围
（二）病原体检查 ——确诊依据
痰的收集：初诊要送3份痰（清晨痰、夜间 痰、即时痰），复诊2份痰。
（清晨的胃洗液、纤支镜痰、脓液、胸水也可）
方法：常用直接厚涂片＋齐－尼氏染色法。
结核分枝杆菌——结核病人痰耐酸染色，显示 与蓝背景的脓细胞对比的粉红色抗酸杆菌。（耐 酸染色，放大1000倍）。
Cultures
Sensitivity: 80-85% Specificity: 98% Times needed:
– Solid medium
4-8 wks
齐－尼氏染色法：规定油镜下观察300个视野，
判断检验结果的标准：
300视野内未发现抗酸菌：(－)阴性。 300视野内发现1－8条：报菌数，可疑阳性； 100视野内3－9条：＋ 10视野内1－9条：＋＋ 每视野1－9条：＋＋＋ 每视野>9条：＋＋＋＋
阳性率不高,仅为25%-30%，排菌量5000-10000 条/ml
五、病理变化
一.基本病变
渗出性病变 炎症早期或病灶恶化、浆膜结核 增生性病变 菌量少，人体细胞免疫占优势 变质性病变 抵抗力低下，菌量多，变态反应强烈
三种病变并非独立的,可同时存在于一个病 灶中,但常以一种为主.
结核结节
结核结节：特征性病变
朗汉斯巨细胞—巨噬细胞融和而成的多核巨细胞 类上皮细胞 —大单核细胞吞噬并消化了结核菌后， 菌的磷脂成分使大单核细胞形态变大而扁平，类似 上皮细胞。
4、影响因素
结核菌的多少和毒力 接触的时间长短 个体的免疫力
四、发病机制
以细胞免疫为主
巨噬细胞、淋巴细胞 （T细胞－Th1细胞）
有毒T感染过或免疫豚鼠
24-48小时
局部红肿、浅溃疡
不扩散， 脱落后自行愈合
正常豚鼠 10-14天
局部红肿、溃疡
坏死，经久不愈 全身扩散
七、辅助检查
（一）影像学检查
X线检查－肺结核临床 诊断的重要手段。 较易发现肺内病灶， 缺乏特异性，经 济、 方便，可作为筛查、 普查手段。
超 声：特异性好，与胸膜肥厚鉴别，常用 于胸穿定位。
胸部CT：可发现微小隐蔽的病 变
胸部CT：可发现微小病变
胸部CT：可发现隐蔽性病变，了解病变范围
AFB - Ziehl-Nielson stain
结核病变的转归
渗出
吸收消散
变质
吸收，纤维化
排出
形成空洞 肺内引起支气管播散
钙化、纤维化。
增生
吸收、纤维化
六、临床表现
1、全身症状
发热，多为长期午后低热（afternoon fever）
1、全身症状
➢ 盗汗(night sweat)： 睡时出汗，醒时汗止
Waksman,Selman Abraham
(Russia -USA)
1942年分离出链霉素
1952年获诺贝尔奖
princess Sissi
Vivien Leigh
2000年结核发病率分布示意图
全球的流行趋势
❖ 全球近1/3的人曾受到感染 ❖ 活动性病人2000万人 ❖ 每年新发病例900万人 ❖ 每年死亡约300万人，超过
注意与心绞痛、 夹层动脉瘤鉴别
2、呼吸系统症状
呼吸困难 (dyspnea)
体 征——无特异性，与病变范围有关
早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。 肺炎的体征。 肺部分实变、肺不张体征： 胸膜增厚体征、胸腔积液体征 结核性风湿症：青少年女性，常累及四肢大关节，
附近见结节性红斑或环形红斑，间歇出现。
➢ 倦怠乏力（tired） ➢ 消瘦（weight loss）
2、呼吸系统症状
咳嗽（cough）
多为干咳 继发细菌感染，可咳
脓痰
2、呼吸系统症状 咯血（hemoptysis）
痰中带血或咯少量鲜血 严重者可大咯血 我国咯血的首要原因，
1/3病人有，占死因第2 位
2、呼吸系统症状
胸痛(chest pain) －与呼吸有关
(283～343)比西方1968年发
现肺结核具传染性早2000多 (Nesperhan, priest of Amun
年。(东晋 《肘后备急方》)
3700-1000 BC )
古老的疾病-人类与结核病斗争的历史
Robert Koch (German) 1882-3-24 发现结核杆菌 1905年获诺贝尔奖
核
结核杆菌 感染性病变
一、定义及流行病学
结核病：是由结核分枝杆菌 引起的慢性传染病，结核 分支杆菌入侵机体后在一 定条件下引起慢性感染性 病变，可侵及许多脏器， 以肺部受累最为常见。
古老的疾病-人类与结核病斗争的历史
4千年前的埃及木乃伊脊柱 结核－最早的证据
我国中医认为肺痨是“传之
旁人，乃至灭门”, 葛洪
易感人群
Good condition
Natural resistance Acquired specific resistance
Bad condition
3、易感人群
自然抵抗力低：婴幼儿、老年人、贫穷、HIV感染、 慢性病、免疫抑制剂使用；
获得性抵抗力低：未接种疫苗的山区、农村、青少 年、少数民族。
其他传染病的总和 ❖ 1人/10秒钟死于结核病
二、病原学－结核分枝杆菌
（放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属） 1、特点: (1)多形性：细长稍弯
两头钝 (2)抗酸阳性 (3)需氧，生长缓慢 (4)抵抗力强
❖四不怕
–干燥、寒冷 –酸、碱 –碱性染料 –青霉素等抗生素
❖四怕
–紫外线 –乙醇 –煮沸 –抗痨药物（链霉素、
异烟肼、利福平等）
分
类
人 型 —— 主要致病菌（90％以上） 牛 型 —— 未经严格消毒的牛奶 非洲型 —— 禽可感染，人极少 鼠 型 —— 不致病
三、结核病的传播
1、传染源： 排菌的肺结核患者（痰涂片抗酸阳性）
感染途径
最常见的方式:飞沫感染
感染途径
badger
消化道传播
感染途径
其他途径：皮肤接触
肺结核病流行病学 和治疗
“包好，包好！这样的趁热吃下，这样的 人血馒头，什么痨病都包好！”
华大妈听到“痨病”这两个字，变了一点 脸色，这康大叔却没有觉察，仍然提高了 喉咙只是嚷，嚷得里面睡着的小栓也合伙 咳嗽起来。
鲁迅《药》
从病名说起
肺 pulmonary
90%侵犯肺
结 tuberculosis