急性心力衰竭的急救与护理
——急诊科危重症理论讲课
授课人：崔红岩（N2级护士) 2016-11-20
急性心衰病人的急救与护理
概
述
• 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的 心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注 不足和急性淤血综合征。急性右心衰即急性 肺源性心脏病，主要为大血块肺梗死引起。 临床上左心衰较为常见，以肺水肿或心源性 休克为主要表现，是严重的急危重症，抢救 是否及高纤维素饮食，少 量多餐，不宜过饱。
• 3.密切观察病情变化及生命体征变化，遵医 嘱给予心电、血压、血氧的监测病录。
急性心衰病人的急救与护理
护理措施
• 4.对长期卧床休息的要加强皮肤护理， 保持床单位的整洁，防止压疮的发生。
• 5.准确记录24小时的出入水量，每日摄 水量应小于1500ml，同时严格控制输液 速度。
• 11.病情稳定后，鼓励患者自主下床 活动或行走，避免血栓形成。
急性心衰病人的急救与护理
护理措施
• 12.健康指导 • （1）注意保暖，预防感冒，避免诱发
因素。 • （2）按时服药，定期复诊。
急性心衰病人的急救与护理
主要护理问题
• 1.活动无耐力 与心肌缺血、缺氧有关。 • 2.皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、
• 1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静 脉回流。
• 2.吸氧 立即给高流量鼻导管吸氧，对 病情特别严重的应给面罩呼吸机持续 加压给氧。（湿化瓶中可放入50%酒 精，如病人不能耐受酒精可降低酒精 浓度或间断给予）。
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治疗
• 3.吗啡 5-----10mg静脉缓慢输注， 不仅可以使患者安静，减少躁动所 带来的额外的心脏负担，同时也具 有小血管舒张的功能，从而减轻心 脏负荷。必要时间隔15分钟重复应 用，共2----3次。老年患者可酌情 减量或改为肌注。
• 4.快速利尿 呋塞米20----40mg， 与2分钟内推完，10分钟起效，可持 续3-----4小时，4小时后可重复使 用。
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治疗
• 5.血管扩张剂 硝普钠 硝酸甘油 酚妥 拉明 静脉注射。
• 6.洋地黄类药物应用。 • 7.氨茶碱。
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护理措施
• 1.绝对卧床休息，限制活动量，并保持室内 环境安静舒适，空气清新，冬季注意保暖， 防止着凉。
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常见病因
• 1.与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、 乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。
• 2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断 裂所致瓣膜性急性反流。
• 3.其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心 脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性 心律失常，输液过多过快等。
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临床表现
• 突发呼吸困难，呼吸频率达每分钟30--40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、 烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。 急重者因缺氧而致神志模糊。发病开始可 有一过性血压升高，病情如不缓解，血压 可持续下降直至休克。听诊时双肺布满湿 性罗音和哮鸣音。
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治疗
• 急性左心衰时的缺氧和高度呼吸困难 是致命的威胁，必须尽快使之缓解。
• 8.呼吸困难时，给予半卧位，持续低流 量吸氧2---3L/min。如发生急性肺水肿， 应给予端坐位，两腿下垂，减少回心血 量，减轻肺水肿，高流量吸氧6--8L/min ，湿化瓶内加50%的酒精。
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护理措施
• 9.加强心理护理，给予精神安慰，鼓 励患者。
• 10.遵医嘱，给予利尿。扩血管等药 物，并观察药物不良反应。
• 6.保持大便通畅，嘱排便时勿用力，必 要时给予缓泻剂。
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护理措施
• 7.应用洋地黄药物者，注意洋地黄毒性 反应，每次给药前询问有无恶心、呕吐、 头晕、视力模糊、黄、绿视等，听诊心 率如低于60次/分或有严重胃肠道及神经 系统毒性反应时，应停药并通知医生， 不可轻易减量或加量。
全身水肿、营养失调有关。 • 3.电解质紊乱的危险 与使用利尿剂有
关。 • 4.洋地黄类药物中毒的危险 与长期使
用洋地黄制剂及电解质紊乱有关。 • 5.知识缺乏 与特定信息来源受限有关。
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谢谢
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