AHF）。
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低血压性AHF与预后不良有关，特别是同时存在低灌注时。
分型
AMI出现AHF可应用killip-Kimball分级，其与患者的近期病死率相
关
分级
表
现
近期病部无啰音
6
Ⅱ级 轻~中度心衰，肺部啰音和S3奔马律X线肺淤
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血
Ⅲ级 重度心衰，肺音超过两肺野的50%X线肺水肿
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临床表现
肺循环淤血 体循环淤血
低灌注
端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯（粉红色） 泡沫痰、肺部湿罗音伴或不伴哮鸣音、P2亢进、S3或 （和）S4奔马律
颈静脉充盈、外周水肿（双侧）、肝淤血（肿大伴压 痛）、肝颈静脉回流征、胃肠淤血（腹胀、纳差）、腹 腔积液。
低血压（收缩压<90mmHg）、四肢皮肤湿冷、少尿[尿 量<0.5ml/(kg·h)]、意识模糊、头晕。需注意，低灌注常 伴有低血压，但不等同于低血压
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分型
15
分型
I. 按心衰的发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。 急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。
II. 根据心衰发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左 心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为 主要表现。
III. 据有无舒缩功能分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。 IV. 按症状有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。
力药物、具心脏毒性的化疗药物等） ➢8 慢性阻塞性肺疾病急性加重 ➢9 肺栓塞 ➢10 外科手术或围手术期并发症
8
病因及诱发因素
➢11 交感神经张力增高，应激性心肌病 ➢12 代谢/激素水平变化（如甲状腺功能亢进、糖尿
病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能不全、妊娠、围产 期、严重贫血等） ➢13 肾衰竭 ➢14 脑卒中
急性心衰的抢救护理
急诊科：郑善尹
1
目录
1.定 义 2.病因与发病机制
3.临床表现 4.分 型
5.诊 断 6.处置流程 7.急救用药 8.护 理
2
3
心力衰竭（heart ） failure，简称心衰
“
➢ 是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征 ➢ 其病理生理学特征为：肺淤血和（或）体循环淤血，以及组织器官低灌注 ➢ 主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（外周水肿）
① 仔细询问AHF相关病史、症状和本次发作的心源性或非心源性促发因素； ② 全面评估淤血和（或）低灌注的表现； ③ 常规进行利钠肽检查，辅助快速诊断（有条件者最好行床旁即时检验[POCT])； ④ 常规进行肌钙蛋白I/T(cTnl/T)等生物学标记物、心电图、胸部X线检查； ⑤ 尽早（24~48h内）行超声心动图检查，明确AHF诊断； ⑥ 常规实验室检查（全血细胞计数、乳酸、电解质、肌酐、尿素氮、转氨酶、
荷。 • 二、氧疗 • 有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听
诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入30%—50%的酒精，有利于消除肺泡内 的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸 机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍， 甚至MODS。
胆红素、D-二聚体、T3、T4、TSH等）与动脉血气分析，综合评估病情。
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处置流程
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处置流程
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处置流程
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急性左心衰 的急救用药
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急性左心衰的急救用药
归纳为：做起来 吸上氧 打五针(镇静、 强心、利尿、扩血管、解痉)
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做起来 吸上氧
• 一、体位 • 立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负
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分型
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分型
根据是否存在淤血和外周组织器官低灌注的临床表现，将AHF快速分为四型
分型 暖而干型 暖而湿型 冷而干型 冷而湿型
外周低灌注 － － ＋ ＋
淤血 － ＋ － ＋
注意：在大多数情况下，AHF患者表现为收缩压正常（90-100mmHg）收缩压升高
（>140mmHg；高血压性AHF），只有少数（约5%）表现为收缩压降低（<90mmHg;低血压性
急性心力衰竭（acute heart ） failure，AHF
➢ 是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠 肽水平的升高。
➢ 可以急性起病：也可以慢性心力衰竭急性失代偿（ADHF），更为多见。
” 4
流行病学
常见疾病，危及生命 预后很差 住院病死率3% 6个月再住院率约50% 5年病死率高达60% 绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治 必须快速诊断和紧急抢救治疗
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临床表现
呼吸衰竭 心源性休克
是由于心力衰竭、肺淤血或肺水肿所导致的严重呼吸功 能障碍、引起动脉血氧分压（PaO2）降低、静息状态呼 吸空气时<60mmHg、伴或不伴有动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）增高（>50mmHg）而出现一系列病理生理 紊乱的临床综合征。
没有低血容量存在的情况下、收缩压<90mmHg持续 30min及以上、或平均动脉压<65mmHg；心脏指数显著 降低，存在肺淤血或左室充盈压升高；组织器官低灌注 表现之一或以上，如神志改变、皮肤湿冷、少尿、血乳 酸升高。
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病因及诱发因素
➢15 急性机械性损伤：ACS并发心脏破裂 （游离壁破裂、室间隔穿孔、腱索断裂或 乳头肌急性功能不全）、胸部外伤、心脏 介入、急性原发性或继发于感染性心内膜 炎的瓣膜关闭不全、主动脉夹层
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临床表现
肺循环淤请血键的入症标状题和体征 体循环淤血的症状和体征
低灌注的临床表现 心源性休克 呼吸衰竭
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病因及诱发因素
➢1 急性冠脉综合征（ACS） ➢2 心动过速（例如颤房、室速等）或心动过缓 ➢3 高血压危象 ➢4 感染（肺炎、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、脓
毒症等） ➢5 钠盐过量摄入，过多或过快输注液体
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病因及诱发因素
➢6 中毒（酒精、毒品、化学毒物等） ➢7 药物（如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、负性肌
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Ⅳ级
心源性休克，伴或不伴肺水肿
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案 例：
某患者，男，73岁。输液过程中突发胸闷、气促、烦躁不安。呼吸30次/分，
A 脉搏140次/分，两侧肺底有细湿罗音。最可能的诊断是？（ ）
A、急性左心衰竭 B、右心衰竭 D、药物过敏 E急性肺水肿
C、全心衰竭
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诊断
➢ AHF的最初诊断（疑诊）大多是基于以呼吸困难为突出临床表现而开始的。 ➢ 早诊断、早治疗可以明显改善预后。