年龄＞40岁 疼痛明显； 肿瘤直径＞5cm； 破坏性的影像学征。 •组织学：浸润性生长（出现软骨包绕的死骨片）
2.骨软骨瘤（osteochondroma）
良性病变； 单发恶变罕见； 多发遗传性骨软骨瘤恶变常见。
X 线为蘑菇状，向最邻 近关节的反方向生长；皮质 和髓腔与肿瘤的皮质和髓腔 相连。
镜下：三层
少见类型一
毛细血管扩张型 血性多房肿块，似动脉瘤样骨囊肿。 纤维性间隔内含异型细胞。肿瘤性骨
或骨样基质一般是灶性、纤细的骨样基 质。
血管扩张型骨肉瘤
血管扩张型骨肉瘤的 显微镜下形态。低倍 镜下病变结构酷似动 脉瘤样骨囊肿。
血管扩张型骨肉瘤的 显微镜下形态。血窦 间隔处可见恶性骨样 组织。
1. 高度异型的细胞学 形态为其突出特点
（artificial limbs） 化疗 Chemotherapy
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骨肉瘤放疗后坏死 Postchemotherapeutic changes in osteosarcoma
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四、成软骨性肿瘤
WHO骨肿瘤分类（2013.）
软骨肿瘤 骨软骨瘤 软骨瘤 内生性软骨瘤 骨膜软骨瘤 内生性软骨瘤病 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 滑膜软骨瘤病
破坏性影像学症； 骨皮质反应 reactive periosteal bone formation.
特征性改变：Codman triangle.
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骨肉瘤的治疗原则
• 局部切除 Segmental excision, 截肢术 Amputation 假体植入 Artificial implantation
骨旁骨肉瘤：患
者女性，40岁。注意 位于骨皮质外的巨大 瘤体。
股骨上段骨旁骨肉 瘤。骨皮质受累的 范围很小。
结构：异型性微小、核分裂少 的纤维组织； 含较成熟、平行排列的骨小梁；
Parosteal osteosarcoma
少见类型五
骨膜骨肉瘤 （periosteal osteosarcoma）
骨关节肿瘤
广西医科大学一附院病理科 李祖云
内容
一、骨肿瘤病理诊断的一般知识 二、WHO骨肿瘤分类（2013.） 三、成骨性肿瘤 四、成软骨性肿瘤 五、来源未定的肿瘤（巨细胞瘤） 六、小圆性细胞恶性肿瘤 七、瘤样病变 八、其他梭形细胞肿瘤 九、上皮或上皮样细胞为主的骨病变 十、关节病变
三）、恶性成骨性肿瘤
2. 骨样基质细而少， 需仔细寻找。
少见类型二
小细胞型（圆形细胞型）
• 与其它小圆形细胞恶性肿瘤的鉴别无突出问题，特
别是尤因肉瘤（Ewing sarcoma）； • 骨基质的出现具有重要的病理诊断意义。
小细胞骨肉瘤，形态类似尤文氏瘤
小细胞骨肉瘤，见骨样组织形成
少见类型三 低级别骨肉瘤（低度恶性）
继发性
普通类型
普通型骨肉瘤的组织学分型
骨母细胞型 软骨母细胞型 纤维母细胞型
无临床意义，有利于识别。
骨母细胞型骨肉瘤 ，Osteosarcoma,osteoblastic
软骨母细胞型骨肉瘤 ，Osteosarcoma,chondroblastic
O纤维母细胞型骨肉瘤 ，steosarcoma,fibrosarcomatous
软骨肉瘤 中央型软骨肉瘤 原发 继发 骨表面软骨肉瘤
去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤
(一)良性
1.软骨瘤 （chondroma）
•多发生在手足小骨，其次是长骨，可单发和 多发。 •根据发生部位，分内生性软骨瘤（多见）、 骨膜软骨瘤（少见）。 •有一定的恶变率（多发性的软骨瘤病恶变率 可高达20％-30％）。
骨内低级别骨肉瘤（髓内高分化型）
罕见，预后较好。
由纤维与骨组织构成，细胞的异型 性小、核分裂少。似皮质旁骨肉瘤。
易诊断为良性，特别是纤维结构不 良。Ｘ线上有皮质破坏，病变有浸润性 有助于鉴别。
少见类型四 低级别骨肉瘤（低度恶性）
骨旁骨肉瘤
•年龄较大 •病程长（可达十年） •发生在骨外表面 •X线为骨表面蘑菇状 肿块 •高分化，预后好。
表面骨肉瘤；
与髓内典型高度恶性骨肉瘤相同。
骨肉瘤的临床特征 Clinic features of osteosarcoma
疼痛性肿块 Painful enlarging mass. 病理性骨折可称为首发症状 pathologic fracture can be the first symptom. 常早期血道播散 Spread hematogenously in early stage. X线特征 X-ray features：
骨肉瘤 (osteosarcoma) •最常见，占骨原发瘤的1/3-1/4. •组织学特征：恶性瘤细胞直接成骨。
骨肉瘤
WHO骨肿瘤分类（2013.）
原发性 普通型骨肉瘤 软骨母细胞型 纤维母细胞型 骨母细胞型 血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低级别中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高级别表面骨肉瘤
来自于骨膜或皮质浅部；根据名称定 义一般不累及髓腔；
体积较小； 低度-中度恶性； 好发股骨与胫骨骨干(85%见于膝部)；
parosteoal osteosarcoma
Ｘ线 类似软骨肉瘤。
镜下 软骨肉瘤＋肿瘤性类骨组织；
少见类型六
高度恶性表面骨肉瘤
(high-grade surface osteosarcoma)
Enchondroma 内生性软骨瘤
形态特征：
近乎成熟软骨构 成，常有分叶；坏死 、钙化和粘液变可见 。
enchondroma
软骨瘤与高分化软骨肉瘤的鉴别
•组织学常常无法独立完成与低级别（1-2级）软骨肉 瘤的区别。 •中轴骨的软骨病变均需排除软骨肉瘤； •临床特征及影像学的重要性大于病理组织学：
骨膜，软骨 帽，网状骨质。
（注意：肿瘤 的大小，软骨 帽的厚度；
若骨小梁间 有梭形细胞增 生，就应怀疑 骨旁骨肉瘤）
3.软骨母细胞瘤（chondroblastoma）
少见的良性肿瘤； 位于长骨骺部，近骺软骨板； 主要见于21、细胞丰富，间质稀少 2、细胞圆-卵圆形，胞界清楚 3、染色质细粒状，核常有沟。 4、有单个或成群的多核破骨巨细胞。