操作时戴口罩，进行无菌操作时戴无菌手套
6.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或
带盖容器中，一次性物品不得重复使用
消
1.治疗室、换药室紫外线灯消毒，记录规范；紫外线灯管清洁，每周用 95%酒精 20 分 实地查看，查看记
毒
擦拭并记录，各项消毒液浓度符合要求，监测有记录
录，一项不合要求扣
科室院感质量考核评分标准（100 分)
受检科室：
时间：
总分：
项目
检查标准
分值
考核细则
扣分
组
1.科室医院感染管理制度、感染管理小组、小组职责，建立科室院感管理文档 10 分 查看资料、组织、制
织
2.参加院感知识培训，抽查院感知识
度，未建立文档扣 5
管
3.消毒效果监测报告整洁、齐全
理
4.定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录
隔
2.压脉带、湿化瓶、体温计、吸引瓶等一用一消毒，一次性物品不得重复使用；
2分
离
听诊器、血压计等医疗用品的消毒有登记
3.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品
4.病人被服清洁无污迹，按要求进行床单位终末消毒处理；脏被服禁止放在病房
走廊上
5.拖把分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理
医
1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用
疗
2.传染性废物双层垃圾袋包装，并注明“传染性”字样
废
3.登记本记录规范，无漏项、代签字样等，按时上交
物
4.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒.生活垃圾不得混入医疗废物
5.医疗废物按规定分类收集、毁形、消毒，每日移交有登记
标
1.工作人员了解标准防护的主要职责
10 分
查看报告，记录，每 项占 2 分
准
2.工作人员掌握隔离技.工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法
防
4 职业暴露的及时报告和正确处理.
20 分
实地查看，查看记 录，一项不合要求扣 2分
10 分
实地查看，提问，一 项不合要求扣 2 分， 抽查一人洗手，一步 不合要求扣 1 分
消毒 效果 监测
1.各项监测达标：空气监测、物体表面监测、医务人员手监测、使用中的消毒剂 监测等 2.紫外线灯管照射强度监测每年 2 次
则
消毒液棉球现用现泡，无菌持物钳戊二醛浸泡消毒，每周更换一次
3.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过 2 小时；无菌药液开启 24 小时
内使用，注明开启时间
4.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂一经打开在 7 天内使用，注明开启时间，瓶盖严
密
5.进治疗室必须穿工作服戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等
分，资料不全扣 3 分， 无记录、改进措施各 扣 1 分。
无
1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识 30 分 实地查看，一项不合
菌
清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期
格扣 2 分
原
2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在 24 小时内使用，在容器外注明开启时间，