作业范围内有无危险地段
作业范围内有无架空电力线路
作业范围内有无其它障碍物
校算所有受力杆件、起升动力及锚固设施的受力强度
校算钢丝绳的受力强度
滑轮的挂钩是否配防止钢丝绳脱钩装置
吊钩是否完好
钢丝绳是否完好
是否设置安全警戒标志并设专人监护
交叉作业是否有安全防护
上下工序是否有安全措施
其它安全措施：
个人防护器材（在需要的部分打勾，作业负责人填写）：
备注：此许可证一式二份，作业结束后作业单位、公司安全办各保存一份。
安委会
临时用电作业安全许可证
编号：
作业情况
申请单位
申请人
作业时间
年月日时分至年月日时分
作业地点
作业负责人
电源接入点
工作电压
作业人员
电工证号
用电设备及功率
预防或安全措施
预防或安全措施（作业负责人填写）：
是
否
不适用
安装临时线路人员持有电工作业操作证
安全帽□安全带□手套□劳保鞋□
其它需要的防护器材：
审批
以上准备工作已经查实，批准进行工作。
作业部门领导
公司安全办
结束
起重吊装作业于年月日时终止，工作场地已清理，没有遗留任何安全隐患，作业已终结。
作业负责人签名：监护人：日期：
备注：此许可证一式二份，作业结束后作业单位、公司安全办各保存一份。
安委会
破土作业安全许可证
个人防护器材（在需要的部分打勾，作业负责人填写）：
安全帽□工作服□防护眼镜□安全带□呼吸器□防毒面罩□
面罩□防尘口罩□其它需要的防护器材：
审批
以上准备工作已经查实，批准进行工作。
作业部门领导
公司安全办
结束
有限空间作业于年月日时终止，工作场地已清理，并且所有人员已撤离有限空间，作业已终结。
作业负责人签名：监护人：日期：
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆要求
临时用电的单相和混用线路采用五线制
临时用电线路高度在装置内不低于，道路不低于5m
临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
临时用电设施有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
危险作业安全许可证精选文档
动火作业安全许可证
编号：
作业情况
申请人
作业名称
作业时间
年月日时分至年月日时分
作业负责人
作业监护人
作业人员
作业地点
作业部位
作业类型
焊接□氧割□燃烧□打钻□切割□锤打□
其它：
存在
交叉作业
是□否□
需要上下工序安全确认
是□否□
预防或安全措施
预防或安全措施（作业负责人填写）
是
否
不适用
编号：
作业情况
申请人
作业名称
作业时间
年月日时分至年月日时分
作业负责人
作业监护人
作业人员
作业地点
作业单位
作业范围、内容、方式（包括深度、面积、附件）：另外附图
预防或安全措施
预防或安全措施（作业负责人填写）：
是
否
不适用
作业人员作业前已进行了安全教育
作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证
其它需要的防护器材：
审批
以上预防或安全措施已经查实，批准进行工作。
作业部门领导
公司安全办
结束
高处作业于年月日时终止，工作场地已清理，没有遗留任何安全隐患，作业已终结。
作业负责人签名：日期：
监护签名：日期：
备注：此许可证一式二份，作业结束后作业单位、公司安全办各保存一份。
安委会
起重吊装作业安全许可证
安委会
有限空间作业安全许可证
编号：
作业情况
申请人
作业名称
作业时间
年月日时分至年月日时分
作业负责人
作业监护人
作业人员
作业地点
作业部位
存在
交叉作业
是□否□
需要上下工序安全确认
是□否□
预防或安全措施
预防或安全措施（作业负责人填写）
是
否
不适用
有限作业空间内空气是否良好流通
是否已对狭窄(或地坑)的工作环境进行气体检测分析
工作区域是否做好警示标识
是否所有易燃物品都已移至作业点5米以外区域
如果易燃物质无法搬走，已保护起来了吗？（如隔离、覆盖等）
是否采取充分的措施隔离火花和焊渣
灭火器是否已经携带配置
是否已确保电焊机线路安全可靠
交叉作业是否有安全防护
上下工序是否有安全措施
其它安全措施：
个人防护器材（在需要的部分打勾，作业负责人填写）：
安委会
高处作业作业安全许可证
编号：
作业情况
申请人
作业名称
作业时间
年月日时分至年月日时分
作业负责人
作业监护人
作业人员
作业地点
作业部位
存在
交叉作业
是□否□
需要上下工序安全确认
是□否□
预防或安全措施
预防或安全措施（作业负责人填写）
是
否
不适用
雨天高处作业是否有防滑、防湿措施
夜间高处作业时照明是否充足
带电高处作业是否有防漏电措施
是否已备有安全行灯、强制通风设备
是否需要进行有毒有害气体检测
出入口是否畅通无阻，以便于人员出入和抢救疏散
是否需要对相关控制电源上锁、挂签
是否需要对相关管道、阀门进行盲板抽堵作业
有限空间内是否存在影响安全的物料
有限作业空间中搅拌装置是否已断开电源
交叉作业是否有安全防护
上下工序是否有安全措施
其它安全措施：
安全帽□工作服□防护眼镜□焊帽□劳保鞋□安全带□
电焊手套□其它需要的防护器材：
审批
以上预防措施已经查实，批准进行工作。
作业部门领导
公司安全办
结束
动火作业于年月日时终止，现场做到“人走场清”，并确认已没有留下任何火种。
作业负责人签名：监护人：日期：
备注：此许可证一式二份，作业结束后作业单位、公司安全办各保存一份。
洞、坑、井旁高处作业是否有防护栏
安全带是否符合高挂低用
上下垂直交叉作业是否有安全防护措施
作业处距高压电线距离是否达2.5米以上
使用梯子是否坚固平稳或有人搀扶
作业下方的转动（或搅拌）部位是否已有防护网（盖）
其它安全措施：
个人防护器材（在需要的部分打勾，作业负责人填写）：
安全帽□安全带□手套□劳保鞋□设置安全网□
用电设备、线路容量、负荷符合要求
其他安全措施：
实施安全教育人
审批
以上安全措施已经查实，批准进行工作。
作业部门
配送电部门
公司安全办
结束
临时用电作业于年月日时终止，工作场地已清理，作业已终结。
作业负责人签名：日期：
完工验收人员签名：日期：
备注：此许可证一式二份，作业结束后作业单位、公司安全办各保存一份。
编号：
作业情况
申请人
作业名称
作业时间
年月日时分至年月日时分
作业负责人
作业监护人
作业人员
作业地点
作业部位
吊装物重量长×宽×高
需要其他
作业安全许可证
是□否□
存在
交叉作业
是□否□
需要上下工序
安全确认
是□否□
预防或安全措施
预防或安全措施（作业负责人填写）
是
否
不适用
有无影响作业的雷、雨、雪、雾等天气
高温露天天气是否有安全防护措施