仅不能使甲亢得到有效控制,反而促进垂体瘤生长。
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（二）奥曲肽扫描 同位素标记的生长抑素可以成功定位TSH瘤。 原因：TSH瘤细胞表面可有生长抑素受体表达。
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病理学检查
光镜下：
细胞呈嫌色性,多呈线性排列,细胞核大,核仁明显。
免疫组化：
大多数TSH腺瘤免疫染色可见TSH及a-SU 阳性。
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病理诊断：垂体腺瘤
免疫组化：GH(++), PRL(+), ACTH(-), FSH(-),
LH(-), TSH(-)。
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文献复习
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内容
一 概况 二 发病机制 三 临床表现 四 内分泌、影像学、病理学检查 五 诊断和鉴别诊断 六 治疗和预后
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概况
1 患病率低
罕见、发病率百万分之一,占垂体瘤1-2.8%。 迄今国内报告的总例数不足20例。 男性患病率高于女性。 随着高敏检测法应用, TSH瘤报道明显增加。
34%患者应用抗甲亢药物后不能使血TSH升高。
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影像学检查
（一）垂体影像学检查： 90%的TSH 腺瘤为大腺瘤(>1cm),约2/3向鞍上发展或侵袭。 随检查手段发展及对TSH瘤认识提高,微腺瘤发现比例增加。
垂体TSH 分泌瘤多为大腺瘤的原因： 1.可能与误诊为Graves 病致病程延长有关。 2.可能与误治有关：抗甲亢药物、甲状腺手术、131I治疗,不
随访3～32 月甲功仍正常。
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结论：
1.甲状腺毒症患者血清TSH不被抑制应警惕TSH瘤。 2.鞍区影像学检查可以进一步明确诊断。
3. TSH瘤手术或者联合垂体放疗可获得良好疗效。
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（一）甲亢症群
1. 高代谢症群:怕热、多汗、心悸、手抖、消瘦。 2. 突眼不著、甲状腺肿程度不著、无粘液性水肿。 3. 低钾性周期性麻痹。
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2 误诊、误治率高
TSH 瘤误诊为Graves病的比例较高， 误诊误治时间较长。
原因：临床医生对于该病的认识深度有限。
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发病机制
不详。该病罕见,研究较少有关。 TSH瘤发病机制与其它垂体腺瘤可能有所不同
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临床表现
1.临床表现隐匿 2.进展缓慢 3.首发症状和体征常常与Graves病相似
2月8日在另一家医院复查甲功：T3 、T4、FT3、 FT4仍高、TSH正常，诊断Graves病。予甲巯咪唑 10mg 3/日治疗。1月后复查.FT3、FT4、TSH无变 4
3月14就诊于我院。化验甲功：T3、T4 、FT3、 FT4增高，TSH、TGAb、TPOAb、TRAb正常。
目前无头痛及视野缺损。精神状态、体力情况良好 ，体重无明显变化，大便正常。
眼球未见突出，Dalrymple征、von Graefe征、 Stellwag征、Joffroy征、Mobius征均为阴性。
甲状腺Ⅱ度肿大，表面光滑，质软，无压痛、震颤、 血管杂音。心肺腹未见异常。双手细颤征（+）。
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甲功五项的衍变过程
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入院检查和治疗
低碘饮食。
停用甲巯咪唑。
化验检查： 1. TR-Ab 0.5IU/L（<1IU/L） 2. 性腺五项、ACTH和皮质醇节律正常 3. 生长激素正常 4. 甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大、多发囊实性结节。
TSH瘤病理图片举例
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诊断和鉴别诊断
诊断依据： 临床表现、甲功检查、影像学检查
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鉴别诊断： （一）Graves病 （二）垂体型甲状腺激素抵抗综合症
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TSH瘤与Graves病的鉴别
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治疗
（一）手术（口鼻蝶入路垂体瘤切除术）
目的：去除垂体肿瘤,使甲状腺激素恢复正常。
术前准备：生长抑素类似物奥曲肽。 抗甲亢药物基本无效。
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奥 曲 肽 扫 描
印象：相当于垂体区域异常所见，为.生长抑素受体高表达之病变11。
诊断和治疗
诊断：垂体TSH瘤 治疗：转外院手术治疗
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甲功五项的衍变过程
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手术记录和术后病理
术中所见：垂体饱满，切开垂体后于垂体左翼及中央 部分刮除部分灰白色、质稍韧的肿瘤组织，以显微 刮匙切除疑似肿瘤组织。可见周围正常的垂体组织 ，肿瘤组织与正常垂体之间界限较清晰。
既往史、个人史、家族史无特殊。
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垂体MRI平扫+动态增强
平扫
增强
MRI：垂体左翼可见大小约10*8.6mm占位性病变，垂体柄右偏，左侧海绵窦轻度受累。
增强呈渐进性强化，程度低于正常垂体。考虑微腺. 瘤。
6
垂体MRI平扫＋动态增强
平扫
增强
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查体
脉搏：80次/分，血压：110/60mmHg。
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（二 ）垂体压迫症群
1. 头痛 2. 视野受损 3. 垂体前叶功能受损查
1.基础垂体-甲状腺轴特点：
甲状腺素高水平；且TSH正常或升高（1.0-5.8 mU/L） 。
2.TRH兴奋试验: 92%TSH瘤患者TSH无明显升高,仅8%有正常反应;
3. 抗甲亢药物的治疗反应：
如何理性分析一张甲功化验单
郑州大学第一附属医院 李天艺
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1
正确分析甲功化验单的重要性
甲功化验单看似简单、实则复杂。
理性分析是内分泌医生专业素养的体现 。
判断失误将直接导致治疗南辕北辙
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2
病例报告
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3
病史
女性，28岁。 胸闷、心悸、怕热、多汗2月余。
2月1日在外院就诊。化验甲功五项：T3、T4、FT3、 FT4增高，TSH正常（详见后）。
国外文献报道，经奥曲肽治疗后：
75%TSH可恢复正常,
92%甲功正常,
45%肿瘤不同程缩小。 .
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（二）垂体放疗：手术未能全切者。
（三）奥曲肽治疗：术前准备、手术和放疗后甲状 腺功能仍不正常患者首选药物。
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病例小结
外院误诊漏诊的病例
漏诊误诊的原因 没有重视多次TSH结果的不合常理 先入为主 甲亢药物治疗1月无效后没有进行反思
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结果：
1. 5 例TSH 瘤占同期垂体腺瘤0.33 %(5/1500)。
2. 误诊为原发性甲亢接受药物治疗3 例,治疗6-16年；
其中1例曾2 次行甲状腺手术治疗。
3. 5例甲状腺激素均增高,同时不伴TSH 抑制。
4. 3例行TRH兴奋TSH试验,2 例无反应、1例过强反应
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5. MRI检查4 例大腺瘤(1.5-3.6cm) ,1例微腺瘤。 6. 4例大腺瘤患者术后 病理为腺瘤,3例术后联合放疗。 7. 术后1-2 周复查血清甲状腺激素和TSH 水平正常,