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血清总甲状腺素(TT4)
• T4全部由甲状腺产生，血清中99.96%的T4以与蛋 白结合的形式存在，其中80-90%与甲状腺激素结 合球蛋白（TBG）结合，TT4测定的是这部分结合 于蛋白的激素。
• 甲亢时TT4多升高。 • 甲减时TT4降低。
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影响TBG因素
• 妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、肝硬化、遗 传性TBG增多症等可引起TBG升高，导致TT4增 高
• TSH↓ ，FT3，FT4，TT3、TT4正常——亚临床 甲状腺功能亢进症
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• TSH ↑ ，FT4、TT4↓， FT3 、TT3↓或正常—— 原发性甲状腺功能减退症
• TSH ↑，FT3、FT4、TT3、TT4正常——亚临床 甲状腺功能减退症
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• FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均↓ ——下丘脑或腺垂体疾病导致甲状腺功能减退 症
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• 血清TSH
反映甲状腺功能的最敏感指标，它的改变发生 在T4、T3水平改变之前。亚临床甲状腺功能异 常时仅有血清TSH的改变，血清甲状腺激素正 常。
是目前最常用、最具临床意义的诊断甲状腺疾 病的检测项目。
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反映甲状腺功能的 血清激素包括：
• TT4、TT3、FT4、FT3 反映循环中甲状腺激素水平的指标，其异常说明已 经存在显性甲状腺功能病变。 血清TT4、TT3由于受到血清甲状腺激素结合球蛋 白浓度的影响，其诊断价值低于血清FT4、FT3；
• 血清中99.6%的T3以与蛋白结合的形式存在，所以 本值同样受到TBG含量的影响。
• 甲亢时TT3增高。 • 甲减时TT3可正常或降低。
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血清游离甲状腺素(FT4)、游离 三碘甲腺原氨酸(FT3)
• 含量少，是实现该激素生物效应的主要部分 • 不受TBG等蛋白影响 • 更精确、更灵敏反映甲状腺功能状态 • 是诊断临床甲亢的首选指标 • 甲亢时FT4和或FT3升高 • 甲减时FT4减低
• 甲状腺激素测定： TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH
• 甲状腺自身抗原抗体测定： TG、TGA、TMA
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反映甲状腺功能的血清激素包括： ◆血清TSH ◆TT4、TT3、FT4、FT3
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甲状腺激素的合成及释放 下丘脑-垂体-甲状腺轴(图)
下丘脑 ↓ TRH 垂体 ↓ TSH 甲状腺 ↙↘ T4 → T3 ↘ rT3
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血清TT4、FT4与TT3、FT3相比，评价甲状腺功 能时前两者的意义大于后两者，因为T4全部由 甲状腺产生，它可以直接反映甲状腺的功能。 而T3仅有20%由甲状腺产生，另80%产生于外 周组织（由T4转换而来）；
甲减时T3可正常，因此用T4诊断甲减；
对于诊断T3型甲亢（此部分T3由甲状腺产生）， TT3、FT3有独特的作用。
• 雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、遗传性 TBG缺乏症等可以引起TBG降低，导致TT4减低
• 全身性或慢性病变如慢性肾衰、糖尿病、心肌 梗死、肺心病时常导致TT4降低
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血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)
• 人体每天产生的T3小部分（20%）由甲状腺产生， 大部分（80%）在外周组织由T4转换而来。
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• 现多检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
• TPOAb是甲状腺微粒体抗体的主要成分
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TMA及TGA检测的意义：
• 是自身免疫性甲状腺病的标志性抗体及重要诊 断指标
• 自身免疫性甲状腺病中阳性率几乎100% • 最主要的自身免疫性甲状腺疾病—GD、自身免
疫甲状腺炎 • GD：50-75%伴有滴度不等的TMA 、TPOAb及
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促甲状腺激素(TSH)测定
• 血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感 最有用的指标。
• 目前使用超敏TSH(uTSH)测定法。
• 成人正常值为0.3-5.0mU/L。
• TSH也是诊断亚临床型甲亢和亚临床型甲减的 主要指标。
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血清中甲状腺自身抗体 的测定
• 针对多种甲状腺组织成分的甲状腺自身抗体是 自身免疫异常的标志。 甲状腺微粒体抗体（TMAb,TMA） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb,TGA）
TGA • TMA 、TPOAb和/或TGA阳性常提示以后发生
甲状腺功能减退症的可能性大
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如何分析“甲功”化验单
• FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均正常——甲状 腺功能正常
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• TSH↓， FT3↑，FT4↑，TT3↑，TT4↑——甲状腺 疾病所致甲状腺毒症
甲状腺球蛋白（TG）
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甲状腺球蛋白（TG）
• 甲状腺组织成分
• 可作为自身抗原刺激机体产生甲状腺球蛋白抗 体
• 正常情况下有微量进入血循环，当甲状腺发生 癌肿、炎症或损伤时，可大量入血，使血中TG 量增高
• 目前TG主要用于甲状腺癌术后随访，术后仍高 常提示肿瘤残余或转移癌原发灶可能为甲状腺
如何分析“甲功”化验单
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临床常用甲状腺功能 检测方法
• 甲功三项 • 甲功五项 • 甲功八项
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甲功三项：
• 甲状腺激素测定： FT4 、FT3 、TSH
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甲功五项：
• 甲状腺激素测定： TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH
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甲功八项：
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甲状腺球蛋白抗体（TgAb， TGA）
• 最早发现的甲状腺自身抗体
• 抗体滴度与甲状腺功能减退、甲状腺肿等的程 度不相关
• 提示： TGA只是自身免疫反应的结果
• GD时TGA阳性率60%
• 甲状腺癌时TGA明显增高
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甲状腺微粒体抗体（TMA）
• 甲状腺自身免疫过程中的重要标志 • 最具代表性的抗体之一
• FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均↑ ——下丘脑或腺垂体疾病导致甲状腺毒症
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• TPOAb 、TMA、TGA阳性——自身免疫性甲 状腺病（GD、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后 甲状腺炎等）
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பைடு நூலகம்
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谢谢！
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