修整洞形
牙体牙髓病学实验
根管预备使用到的器械
1 根管探查器械
• 光滑髓针 • 探针
2 拔髓器械
• 拔髓针
牙体牙髓病学实验 3 根管切削器械 • K型扩孔钻(根管扩大 针)
扩大针
牙体牙髓病学实验 • 根管扩大锉
H file H锉
K file K锉
扩大针
牙体牙髓病学实验
• G钻(Gates-Glidden burs)
开髓器械
牙体牙髓病学实验
髓腔形态和开髓--开髓方法
步开 要 骤髓 求
去髓室顶
建立直线通路 洞口大小： 开髓的部位： 一般以去除髓室顶后，不妨碍器械 前牙的舌面，后牙的牙合面并 进入根管为准。既不能太大，也不 使根管器械能尽可能地循直线 能太小。开髓后应将洞壁修整光滑 方向进入根管。 ，使之与根管壁练成一线，无凸凹 不平。
（1）根尖无吸收现象；
（2）根尖周骨质的形态及结构正常，无新生骨疏松 区，原 骨质疏松区消失。
◆生物学标准
（1）根尖周病变已控制； （2）根尖。周组织和牙周组织完整； （3）咬合关系正常
牙体牙髓病学实验
镍钛根管锉(TF锉）的使用
TF锉
牙体牙髓病学实验
TF锉的规格
• 长度 – 23 mm – 27 mm • 锉尖尺寸 – .50 – .40 – .35 – .30 – .25
1 根管糊剂
牙体牙髓病学实验
种类较多!
牙体牙髓病学实验
2 输送糊剂使用的器械
螺旋充填器
牙体牙髓病学实验
2 输送糊剂使用的器械
扩大针
牙体牙髓病学实验
3 牙胶尖

有压缩性和伸展性 X线阻射
易溶于氯仿等有机溶剂
牙体牙髓病学实验
4 充填牙胶使用的器械
工作段为细长圆锥形, 光滑无刃,尖头
侧向加压器
从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管预备的 长度.
牙体牙髓病学实验 X线片法
根管工作长度＝
器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度
器械在X片上的长度
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长 度
牙齿实际的长度 = 牙齿在X片上的长度
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
牙体牙髓病学实验
MB2的位置
牙体牙髓病学实验
牙体牙髓病学实验
• • • • • • • • • • • 文献报道MB2的发生率 在离体牙为51.5%~95.2%， 临床为18.6%~77.2%。 MB2其根管口位于近中颊根根管口舌测， MB2和MB距离为（0.93~2.01）mm。 MB2根管口位于 近中颊根和腭根（MB－P）连线的近中， 与MB－P连线的 垂直距离为（0.25~0.81）mm; MB－MB2与MB－P连线的 夹角为9.99~36.15度。
☆ 疗效评定标准
◆临床标准
牙体牙髓病学实验
（1）牙冠修复合适，牙咀嚼功能正常；
（2）水肿及窭道消失，软组织颜色及结构正常；
（3）牙活动度在生理范围内；
（4）无触、叩痛。
◆ X线标准
（1）牙根完整；
（2）根管充填严密，充填材料抵达全部腔隙；
（3） 根管无侧穿、无异物及器械折断。
牙体牙髓病学实验
◆复查标器械：选较主牙胶尖小1～2个型号的螺旋 充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退3～
4mm，启动手机顺时针慢速旋转，退出时贴管
壁轻抽
牙体牙髓病学实验
5 侧方加压充填牙胶尖
1）插入主尖：主尖尖端粘糊剂缓慢插入至
工作长度
主牙胶尖就位
牙体牙髓病学实验
2）插入副尖：沿主尖一侧插入侧压器至WL-1mm，将
牙体牙髓病学实验
根管充填
• 根管充填的目的: 消除从口腔和根尖周组织 进入根管系统的的渗漏途径,封闭根管系统, 预防再感染,为根尖周组织愈合创造有利环 境 • 根管充填时机:患牙无自觉症状;临床检查无 异常;根管内清洁,无异味或渗出
牙体牙髓病学实验
• 步骤（冷侧方加压技术） 1 隔湿，干燥根管 2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙
• 锥度 – .12 – .10 – .08 – .06 – .04
颜色标记
牙体牙髓病学实验
• 两道颜色条带分别代表锥度和锉尖尺寸
.12 = 紫色 .10 = 粉红色 .08 = 水蓝色 .06 = 橙色 .04 = 绿色
锥度 锉尖尺寸
牙体牙髓病学实验
TF用法
• 马达转速: 500 rpm • 进入根管之前，应先启动旋转器械 • 控制器械向根管深部行进，不要向根尖方向强行 推器械
Maxillary First premolar
YOUR SITE HERE
牙体牙髓病学实验
各牙髓腔形态 下颌第一 前磨牙
Mandibular First premolar
YOUR SITE HERE
牙体牙髓病学实验
各牙髓腔形态
上颌第一 磨牙
Maxillary First Molar
YOUR SITE HERE
牙体牙髓病学实验
4.使用同一支TF重复第一步操作，直至预 备至全部根管长度。如果阻力过大，无 法预备至全部工作长度，则采用同样手 法改用 06/25 TF继续预备。 5.可根据不同的根管情况选用 06/30 ； 06/35 ；04/40进行预备。 注意事项：马达转速：500RPM；扭矩： 2.0；每次退出及时清理碎屑并用手用锉 进行根管疏通。
主尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖端粘少许糊剂插入 至侧压器进入深度，反复操作，直到侧压器只能进入根管 口2～3mm
加入更多副尖
侧压器加压
牙体牙髓病学实验
6 冠部封闭
用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖，并在
根管口向根尖方向加压，使更密合。ZOE 暂封窝洞。
牙体牙髓病学实验
7 拍术后x光片检查充填情况
刺激性强 致癌 致突 变
作用较FC弱
牙体牙髓病学实验
步骤: 1 隔湿 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 吸干根管内残余水份 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口， 或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内， ZOE封闭窝洞，时间1~2周
牙体牙髓病学实验
根管治疗
三 根管充填
根管充填使用到的器械
牙体牙髓病学实验
根管治疗术
--------------佳美口腔门诊部
牙体牙髓病学实验
根管治疗适应证:
• 牙髓病：
不能保存活髓的各型牙髓病 牙髓钙化 牙内吸收 牙髓坏死
• 各型根尖周病：急性症状缓解后 • 外伤牙： 牙根发育已完成，患牙冠折
露髓;或患牙根折断根可保留
• • • • •
非龋性牙体硬组织疾病：隐裂等 牙周－牙髓联合病变患牙 因义齿修复需要 因颌面外科需要 移植牙、再植牙
欠填:距根尖2mm以 上,根尖部仍遗留有 根管x线影像
超填:根充物超出根 尖孔
恰填:根充物充填严 密,距根尖0.5~2mm, 根尖部无根管x线影 像
牙体牙髓病学实验
注意事项
• 正确使用根管治疗器械，防止器械折断和器 械误吞： • 使用根管器械必须有支点； • 器械使用前应检查有无折痕或螺纹松解； • 使用时正反旋转角度不要超过90度的范围； • 器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工 作长度且易形成台阶等； • 不可用暴力推进器械，不得超出根尖孔。
牙体牙髓病学实验
• 根管治疗原理
通过机械或化学方法预备根管，将存在于牙髓
腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖 周病的病源刺激物全部去除，以消除感染并使根 管清洁成形，再经过药物消毒和严密的充填根管
以达到防止再感染的目的。
牙体牙髓病学实验
根管治疗步骤
• • • • 开髓 根管预备 根管冲洗和封药 根管充填
根管长度测量仪法
牙体牙髓病学实验
2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖
锉大3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长 度。 #10 20mm
#15
#10 #20 #15 #25
20mm
20mm 20mm 20mm 20mm
#20
20mm
牙体牙髓病学实验
步骤: 3 根管消毒
目的 消毒根管系统 消除根尖周症状
在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在彻底 的根管预备基础上，可以不需要根管封药， 根管预备和根管充填可以一次完成！
牙体牙髓病学实验
常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂 FC 杀菌能力强 除臭
樟脑酚合剂 CP 抗菌 镇痛
氢氧化钙 Ca(OH)2 杀菌效果明显 刺激 性小 根尖诱导作用
牙体牙髓病学实验
MB2的位置
上颌第一 磨牙
Maxillary First Molar
YOUR SITE HERE
牙体牙髓病学实验
各牙髓腔形态 下颌第一 磨牙
Mandibular First Molar
YOUR SITE HERE
牙体牙髓病学实验
开髓器械
低速手机 球钻 高速手机 裂钻
牙体牙髓病学实验
胶尖，标记出WL，插入根管，检查能否顺利到达根尖 狭窄处。
试 尖
主尖作标记
牙体牙髓病学实验
3 选择侧压器待用
侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管壁之 间的深度为 WL－1 mm
试侧压器--小了
试侧压器--合适
牙体牙髓病学实验
4 充填根管糊剂
手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推进，退出 时贴根管壁直线退出
牙体牙髓病学实验
注意事项： 1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用 时旋转不要超过180度。 2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应 “先针后锉”。 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是 接近根尖孔时。 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误 吞。