#30 19
#25 20
#35 18
#25 20
#40 17
#25 20
5）根管冠部预备： 2＃或3＃钻将根管冠部扩大，再用主
尖锉回锉
#40 17 #2 根管上1/3 #3 根管上1/3
#25 20
标准法（ ），亦称常规法
预备时要求器械由小到大依次使用， 每号均到达，至少扩至标准器械40号。适 用于直或较直的根管。
根管预备步骤和方法
1. 拔髓和根管清理
2.
拔髓: 根据根管粗细选用适当型号拔髓针
3.
根管清理:选用适当型号的根管锉，从根管口
4.
一侧进入 ，分别依次到达冠1/3、
5.
中1/3、根尖1/3,其间每次冲洗
6.
7.
禁止第一次就插入根尖孔部位!
8.
根管成形
步退法（ – ） 1）确定工作长度（ ） 从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管
2. 髓腔形态和开髓
各牙髓腔形态
1
2
3
上下前牙 上下前磨牙 上下磨牙
各牙髓腔形态 上颌中切牙
7
各牙髓腔形态 上颌尖牙
各牙髓腔形态 下颌中切牙
各牙髓腔形态 下颌尖牙
各牙髓腔形态
上颌第一 前磨牙
各牙髓腔形态
下颌第一 前磨牙
各牙髓腔形态
上颌第一 磨牙
2 的位置
上颌第一 磨牙
各牙髓腔形态
? 通过机械或化学方法预备根管，将存 在于牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓 组织和作为根尖周病的病源刺激物全部去 除，以消除感染并使根管清洁成形，再经 过药物消毒和严密的充填根管以达到防止 再感染的目的。
根管治疗步骤
? 开髓 ? 根管预备 ? 根管冲洗和封药 ? 根管充填
髓腔形态和开髓
目的：建立髓室和根管的直线通路
#10 20
#20 20
#15 20
#25 20 #20 20
预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推 进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
4）根中部预备： 预备到主尖锉后，每增大一号器械，
长度较工作长度减少1毫米。 共退3～4 步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工 作长度，以消#2除5 后退20形成的台阶
预备的长度.
X线片法
器械在牙内的长度
根管工作长度＝
x
牙在X片上的长度
器械在X片上的长度
牙胶尖实 际长度
牙齿在 X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 =
牙齿在X片上的长度
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
牙胶尖实 际长度
牙齿在 X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙胶尖实际长度
牙齿实际的长度 =
×牙齿在X片上的长度
牙胶尖在x片长度
6 18 18
D 18
4 B 18.5 P 18.5
6 18 18
P 19
1 22.5
单位： 牙胶：30#
根管长度测量仪法
2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到
比初尖锉大3号（此时使用的锉即为主尖 锉），均要达工作长度。
#10 20 #15 20
根管治疗 三 根管充填
根管充填使用到的器械
1 根管糊剂
种类较多!
2 输送糊剂使用的器械
螺旋充填器
2 输送糊剂使用的器械
扩大针
3 牙胶尖
?有压缩性和伸展性 ?X线阻射 ?易溶于氯仿等有机溶剂
4 充填牙胶使用的器械
侧向加压器
工作段为细长圆锥形, 光滑无刃,尖头
根管充填
? 根管充填的目的: 消除从口腔和根尖周组织 进入根管系统的的渗漏途径,封闭根管系统, 预防再感染,为根尖周组织愈合创造有利环 境
? 根管充填时机:患牙无自觉症状;临床检查无 异常;根管内清洁,无异味或渗出
? 步骤（冷侧方加压技术）
? 1 隔湿，干燥根管
? 2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同 型号的牙胶尖，标记出，插入根管，检 查能否顺利到达根尖狭窄处。
试尖
主尖作标记
3 选择侧压器待用
侧压器能较宽松到达工作长度，可插入 主尖和管壁之间的深度为 －1
的根管预备基础上，可以不需要根管封药， 根管预备和根管充填可以一次完成！
常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂
樟脑酚合剂
杀菌能力强 除臭
抗菌 镇痛
刺激性强 致癌 致突 变
作用较弱
氢氧化钙 ()2
杀菌效果明显 刺激 性小 根尖诱导作用
步骤:
1 隔湿 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻
吸干根管内残余水份 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口， 或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内， 封闭窝洞，时间1~2周
修整洞形
根管预备使用到的器械
1 根管探查器械 光滑髓针 探针 2 拔髓器械 拔髓针
3 根管切削器械 K型扩孔钻(根管扩大针 )
扩大针
? 根管扩大锉
H file H锉
K file K锉
扩大针
? G钻( )
4 根管冲洗器械
5 根管长度测定器械
根尖定位仪
根管马达
根管预备
? 根管预备目的: ? 根管清理 ? 根管成形 ? ? 根管预备生物学原则: ? 根管预备的操作必须局限在根管内 ? 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 ? 根管的冠1/2~2/3部分充分扩大
注意事项：
1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用 时旋转不要超过180度。
2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应 “先针后锉”。
3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是 接近根尖孔时。
4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误 吞。
根管治疗 根管消毒
步骤: 3 根管消毒
目的 消毒根管系统 消除根尖周症状 在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在彻底
试侧压器小了
试侧压器合适
4 充填根管糊剂 手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，
旋转推进，退出时贴根管壁直线退出
涂封闭剂
? 机用器械：选较主牙胶尖小 1～2个型号的螺旋 充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退 3～4， 启动手机顺时针慢速旋转，退出时贴管壁轻抽
牙体牙髓病学实验
根管治疗术
佳美口腔门诊部
根管治疗适应证:
? 牙髓病： 牙髓病
不能保存活髓的各型
?
牙髓钙化
?
牙内吸收
?
牙髓坏死
? 各型根尖周病：急性症状缓解后
? 外伤牙：
牙根发育已完成，
患牙冠折 露髓;或患牙根折断根可
保留
? 非龋性牙体硬组织疾病：隐裂等
? 牙周－牙髓联合病变患牙
? 因义齿修复需要
? 根管治疗原理
下颌第一 磨牙
开髓器械
低速手机 球钻
高速手机 裂钻
开髓器械
髓腔形态和开
洞口大小： 一开般髓以的去部除位髓室：顶后，不妨碍器械 进前入牙根的管舌为面准，。后既牙不的能牙太合大面，并也不 能使太根小管。器开械髓能后尽应可将能洞地壁循修直整线光滑 ，方使向之进与入根根管管壁。练成一线，无凸凹 不平。