白天血压波动大、 透析后3-4小时下降的最低
透析间期进行性升高、诊pp室t课件血压高估或低估
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Am J Kidney Dis 33:682-687，1999
MHD患者高血压特点
透析中升高血压者间期血压始终高水平， 而降低者透析后缓慢上升。
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Clin J Am Soc Nephrol 6: 1684–1691, 2011
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透析后患者血压与死亡风险的关系
5433名MHD SBP≥180mmHg、<110mmHg死亡风险显著增加， 呈“U”型关系
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Zager PG, et al. Kidney Int 1998;54(2):561-569
透析后患者血压与死亡风险的关系
一项纳入5433名血液透析患者的研究显示： 透析后患者DBP≥90mmHg的患者死亡风险显著增加
三、 MHD高血压特点
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MHD患者高血压特点----影响因素多
水钠潴留，容量负荷增加 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 交感神经系统兴奋 尿毒症毒素 重组人促红细胞生成素对血压的影响 内皮素依赖性血管扩张受损 PTH增高 透析液盐浓度 透析处方……
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MHD患者高血压特点
血液透析患者的高血压管理
解放军第四五四医院肾内科 蔡大勇
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MHD高血压发病率高 MHD高血压风险高 MHD高血压特点 MHD高血压控制靶目标
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
降压治疗降低透析患者死亡风险
8项随机对照前瞻性研究荟萃分析结果显示：
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Heerspink HJL, et al. Lancet 2009; 373: 1009–15.
8项随机对照前瞻性研究荟萃分析结果显示： 降压治疗显著降低透析患者全因死亡和心血管死亡的风险
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Heerspink HJL, et al. Lancet 2009; 373: 1009–15.
50 48%
P=0.02
40 30 20
44%
P=0.007
39%
P=0.05
10
0
左室肥厚
新发心衰
新发缺血性 心脏病
透析高血压患者平均动脉压每增加10mmHg， 心血管事件风险显著增加
1.Luther JM Kidn Int 2008;73:667-668
15
2.K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1–153.
透析患者心血管死亡风险增加9倍以上
心血管死亡风险
小田 @
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Journal of Clinical and Basic Cardiology 2001; 4 (2), 97-100
高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险
平均动脉压增加10 mm Hg 心血管风险变化(%)
73.10%
1.中国人民解放军肾脏病专业协作组.中国血液净化2005;4(5):235-238.
8
2.刘日光等。单中心血透登记2010年度报告。中华肾脏病杂志 2011:27(10):739.
二、 MHD高血压风险高
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高血压是MHDห้องสมุดไป่ตู้要死亡风险之一
MHD患者高血压是其主要杀手 处理是否妥当是关键
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者的高血压得到控制。
MHD患者高血压特点----RAAS异常激活
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Moody WE, et al. Atherosclerosis. 2012 ;223(1):86-94.
MHD患者高血压特点----RAAS异常激活
透析患者RAS系统激活是其血压升高的重要机制之一 透析超滤
MHD患者高血压特点----水钠渚留和细胞外液增加
水钠潴留引起细胞外液量增加
血管反应性收缩 防止器官高灌注
内皮细胞ET、PDGF 和FGF等表达改变
血管反应性收缩使血压升高 ,同时血管反应 性收缩使血管张力和剪切力增加
Charra研究表明,通过限制饮食中盐的摄入、充分透析并保
持理想干体重,无需服用降压药就可以使 85%～90%的MHD患
CKD3期
CKD4~5期
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MHD患者高血压患病率高 达标率低
一项在美国2535名透析患者中展开的调查显示： 86%的维持性血液透析（MHD）患者伴有高血压。 在MHD伴高血压患者中，仅30%患者血压得到有效控制，
12%患者没有得到治疗，58%患者血压治疗不充分。
58%
30% 12%
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Agarwal R. Am J Med. 2003;115(4):291-297.
MHD患者高血压患病率高 达标率低
一项针对全国28个省市 2001例血液透析患者 的调查显示：
中国透析患者的高血 压患病率高达81.5%。
• 血透患者高血压达标率： 广州一项血透登记报告
81.5%
达标
26.90% 未达标
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、 MHD高血压发病率高
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CKD患者高血压患病率高
2010年美国肾脏疾病年度报告
高血压患病率(%)
整体人群
CKD1期
CKD2期
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1.2010 Atlas of chronic kidney disease in the United States. 2.United States Renal Data System 2010 Annual Data Report. p44
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Zager PG, et al. Kidney Int 1998;54(2):561-569
透析患者透析前血压与死亡风险的关系
16959例透析患者，初始透析时SBP<120mmHg与1年和2年死亡率增加相关， 生存期超过3年的患者SBP>150mmHg与死亡率增加相关
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Stidley CA, et al. J Am Soc Nephrol 2006;17(2):513-520.