踝骨骨折合并下胫腓联分离患者的护理体会
目的踝关节骨折合并柄菲尔。

研究分离的护理患者，确诊患者的围手术期护理功能恢复。

方法在我们的踝关节骨折合并胫骨菲尔半岛分离分析，后续出院后。

结果采用护理方法的患者康复优良率达93.65%。

结论有效的围手术期护理可以冲到脚踝骨折患者胫骨菲尔分离下复苏。

标签：踝骨骨折；下胫腓联合分离；功能恢复；护理
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共有63位患者，其中有17位女性患者与46位男性患者，他们的年龄多在21岁至68岁的范围之间，年龄的平均值是36岁。

1.2 手术办法与内固定的选择
本组中的63位患者全部都接受了手术治疗。

A组共31位病人：借助于1枚3.5毫米的皮质骨螺钉在下胫腓联合上1厘米和胫距关节面保持平行同时往前倾斜20°～30°，经3层骨皮质固定。

B组19例：经胫腓联合上1cm，用1枚3mm 拉力钉与胫距关节平行固定。

C组13例：经胫腓联合处，用1枚5.5拉力钉固定。

若出现胫腓联合韧带撕裂的情况，在修复缝合时可以借助于微乔线。

张力带钢丝与螺钉可以用于内踝固定。

将引流肢片放置进去，并逐层的完成切口闭合。

1.3 术后处理
在手术后感染的预防应该执行例行活动，可以选择使用脱水剂，提高预防肢体肿胀。

2 结果
这组病例为6个月至2年随访，平均11个月。

在63例踝关节骨折合并下胫骨菲尔分离综合护理措施，促进患者功能恢复。

根据标准的贝尔德-杰克逊（评定的内容主要涉及到X线的结果、踝关节的活动范围、工作的能力、跑步的能力、行走的能力、踝关节的稳定性、疼痛情况等等）：优（96分至100分），良（91分至95分），可（81～90分），差（0～80分）。

本研究优良率达93.65%。

3 围手术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
患者突然事故伤害，准备不足，对疾病认识不足，身体疼痛，不能活动，以及操作不懂，担心手术失败或效果不好，精神紧张和恐惧。

护士应根据病人的心理状态做思想工作，同情，体贴，告知病人操作方法，操作过程，之前，期间和之后的操作需要配合相关注意事项，可能发生的并发症，等等，能讓病人在疾病手术，最大程度的减少病人的恐惧、紧张，帮助建立我的信心恢复的病人。

3.1.2 术前准备
在胫骨菲尔联合处理是一个相对特殊的治疗脚踝骨折，错位，应在评估和健康教育。

尿病人床上，深吸一口气，一根针来解决病人的特定的问题，饮食指导，等。

积极接受每个检查，使皮肤，在类型，根据术前用药的医生的建议，准备术中用药等。

3.2 术后护理
3.2.1 病情观察
病人的生命体征是仔细观察和记录，观察疾病的四肢，也就是说，仔细观察病人皮肤的温度，感觉，疼痛，血液供应和活动，一边和健康的皮肤温度之间的比较。

如果疼痛可以口服或肌肉注射止痛剂。

3.2.2 体位护理
在病人接受麻醉之前，有必要采取枕仰卧位，病人清醒后，患者应采取假说；6个小时手术后，如果患者生命体征稳定，所以选择侧或半仰卧位。

绝对禁止侧卧位，避免内固定松动。

手术后1周可以选择假说，提高功能同时病人的肢体来帮助患者肢体屈伸的促进血液循环。

3.2.3 护理引流管
切口引流管的目的和作用，告知病人，做好工作，为挤压伤口引流管固定时间。

确保平稳，防止脱落，扭曲、折叠。

确保操作在一个无菌的环境中，避免污染和避免引流液体回流。

仔细观察引流液的量、颜色和性格，并根据事实。

3.2.4 预防感染
踝骨骨折合并下胫腓联合分离手术容易产生伤口感染，因此为预防术后感染，术前2h或术中应用抗生素减低感染发生率。

术后按医嘱准确及时应用抗生素3～5d，保持伤口敷料的清洁，干燥，无污染，严格无菌操作。

另外保持病室通风2次/d，30min/次，勤换洗内衣，被服也是至关重要的，术后监测体温4次/d，及早提供感染信息，加强抗感染处理，直至术后切口甲级愈合。

3.2.5 饮食护理
高度重视整个身体的营养，提高抵抗，在饮食方面应注意吃些容易消化，高纤维、高维生素、蛋白质和高热量的食物。

3.2.6 功能锻炼
如果患者能够及时和正确的功能锻炼，可以帮助肢体功能的恢复，在功能锻炼应坚持的力量，从弱到强，从短到长，因为几次最多最多几次以来，从小范围和最大的原则。

早期：1周，2周后手术，病人的腿疼痛，肿胀，经常容易骨折端位移，不是很稳定。

在这个阶段，股四头肌的收缩肌肉和运动应该练习用脚和为主，这样不仅可以更好地裂缝的稳定性，也有利于帮助减少肿胀，促进血液循环。

中期：2周后手术，疼痛会逐渐减轻，肿胀会逐渐消退，骨折端光纤连接，愈伤组织容易出现断裂部分也逐渐的稳定。

在这一阶段应加强肌肉收缩运动期间，病人可以在医务人员的指导下慢慢的四肢和关节活动，逐渐从过去的被动活动，活动积极。

：在临床治疗期间，负重锻炼，肢体关节应重视相关的活动，以确保每个关节都可以肌理和运动范围的尽快恢复正常。

4 讨论
在这项研究中，63名患者，2周后踝关节功能锻炼，活动帮助了25例后4周，4周后踝关节功能锻炼，六周后扶拐下地37例活动。

观察术后护理及功能锻炼非常重要，为了促进经济复苏的功能发挥关键作用。

大多数作者提倡术后早期活动，但我们认为的功能锻炼的时间需要根据不同的情况，骨折类型，韧带损伤，以确定病人不存在韧带受伤，然后2周或更早手术后可以做功能锻炼，如果任何韧带受伤，那么踝关节运动的功能应该在手术后4周开始。

参考文献：
[1]刘云鹏，刘沂等编制.骨与关节操作和疾病的诊断分类及功能评定标准.北京：清华大学出版社，2002：96～97.
[2]刘云鹏，刘沂等编制.骨与关节操作和疾病的诊断分类及功能评定标准北京：清华大学出版社，2002：236～237.
[3]戴克戎.肩部外科学.北京：人民卫生出版社，1992：374-375.。