肠管过度扩张，肠道血运恶化， 甚至肠坏死、肠穿孔
严重腹胀或 腹腔间室综合征
增加腹腔压力，增加返流及吸入 性肺炎的发生率，呼吸循环功能 进一步恶化
严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者， 建议暂时停用肠内营养。
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
能量需求计算（给药剂量）
基本需要量 中度应激 重度应激
背景
国内外文献报道住院患者入院时
约有30-40%处于营养不良
状态。
1
危重病人代谢特点
一 机体存在高分解，高代谢状况 二 营养物代谢的特殊变化
2
营养不良的结果：
并发症
疾病 营养不良
营养摄入 营养消耗收不良 • 死亡率增加 • 住院期延长
医疗费用增高
– 优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风 险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压
– 适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二 指肠减压的重症患者
肠内营养的管饲喂养途径选择
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃肠造口术 高度肺吸入风险
营养不良造成的危害
重症患者
免疫功能损害
营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
危重患者营养支持目的
1、综合营养支持措施： 以保护脏器功能为根本目的，以纠正代谢功
能紊乱，提供合理营养底物，调节炎症免疫反 应和促进创伤愈合为目标．
一般逐渐增加输注速度至100-125毫升/小时。 • 用肠内营养输液泵（复尔凯800）控制下24小
时持续输注为佳。
安全性及有效性
• 重要指标是胃肠道有无潴留。 • 放置鼻胃管的危重病者胃底或胃体的允许
潴留量应≤200ml。 • 胃肠造口管的允许潴留量应≤100ml。
肠内营养治疗的途径 (1)
• 经鼻胃管途径（NG）
危重病患者，急、慢性胰腺
1
炎
大型胃肠手术，肠瘘、短肠综
2
合征
肝硬化、肝外伤、肝移植，
3
溃疡性结肠炎、克罗恩病
肿瘤病患者、脑卒中患者
4
肠内营养制剂的分类
中文名称
氨基酸型肠内营养 剂
短肽型肠内营养剂 (百普系列)
整蛋白型肠内营养 剂
疾病特异型肠内营 养剂
英文名称
Enteral Nutrition (Amino Acid)
热量 (kcal/kg/day) 25 25-30 30-35
吴肇汉主编,2001年10月第1版, P.305
输注速度（管饲病人）
• 开始时滴注速度较慢，为25-40毫升/小时。 • 胃内喂养开始时，每3-4小时检查病人的耐受
性（如胃储留量）。 • 空肠喂养，每4-6小时诊视病人1次。 • 如病人无不适，可每12-24小时增加500毫升。
– 常用于胃肠功能正常，非昏迷 以及经短时间管饲即可过渡到 口服饮食的患者
– 优点：简单易行 – 缺点：鼻咽部刺激、返流、误
吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的 发生率增加
• 经鼻十二指肠/空肠置管(ND/NJ)
– 优点：返流与误吸的发生率降 低、患者对肠内营养的耐受性 增加
– 缺点：喂养开始阶段，营养液 渗透压不宜过高
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
临床营养的现状
欧洲 美国 中国
肠内营养
肠外营养
8
：
1
10
：
1
1
：
20
肠外营养的应用指征
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者 2. 肠内营养禁忌的重症患者
肠内营养治疗的途径 (2)
• 经皮内镜下胃造口 PEG
– 指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔 – 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管 – 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重
症患者
• 胃造口螺旋型空肠管 PEJ
– 在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入 空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置
否
是
胃造口术
空肠造口术
肠内营养注意事项
• 四度：角度 温度 浓度 速度
• 三冲洗：给药前后 鼻饲前后 定时冲洗
• 一注意：监测胃内残留量
肠内营养的并发症
机械性并发症：喂养管堵塞，鼻咽、食道、胃粘膜损伤； 胃肠性并发症－最常见；
1. 腹泻： 发生率10-20％，与EN渗透压过高、输注速度过快、脂 肪吸收不良、营养液温度过低、低蛋白血症、营养液污 染等有关
• 适用患者类型
– 胃肠道功能障碍的重症患者
– 由于手术或解剖问题禁止使用胃肠道的重症 患者
– 存在有尚未控制的腹部情况者
• 如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠内营养支持的定义
经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需 要的营养基质及其它各种营养素
Enteral Nutrition (Short Peptide)
Enteral Nutrition (IntractedProtein)
Enteral Nutrition (Disease Specific)
剂型
口服散剂
口服散剂 口服液体剂 口服散剂 口服液体剂
口服散剂
肠内营养的禁忌症
肠梗阻 肠道缺血
原则为If the gut works, use it.当胃肠道功能允许 时, 应首选肠内营养。国内提倡当肠道有功能且能 安全使用时就应用它。
9
肠内营养的优点
六大临床优势
提供全面、均衡的营养 保护胃肠结构和肠粘膜屏障 保护肝脏功能 刺激免疫球蛋白和胃肠激素分泌 促进蛋白质合成 更经济、更安全
肠内营养的适应症
２ 、目标包括：
纠正营养物的异常代谢 提供合理的营养底物，尽可能将机体组织的分
解降至合理的水平，预防和减轻营养不良的发 生 通过特殊营养物调节机体的炎症免疫反应，改 善肠黏膜屏障功能，减少内毒素和细菌易位 营养支持并不能完全阻止和逆转重症患者严重
5
营养支持治疗的途径
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
2. 腹胀、呕吐：与胃肠功能未完全恢复、输注速度过快营养液中 脂肪含量过多有关；
代谢性并发症：高低血糖、水钠潴留、低磷血症、CO2潴留等； 吸入性肺炎－最严重：幽门后喂养可减少误吸危险；