临床检查
上运动神经元瘫痪
下运动神经元瘫痪
瘫痪分布
整个肢体为主
肌群为主
肌张力
增高, 呈痉挛性瘫痪 降低, 呈弛缓性瘫痪
浅反射
消失
消失
腱反射
增强
减弱或消失
病理反射
阳性
阴性
肌萎缩
无或有轻度废用性萎缩
明显
皮肤营养障碍
多数无障碍
常有
肌束颤动或肌纤 维颤动
无
可有
肌电图
神经传导速度正常, 无失 神经传导速度异常,
第三章 神经系统疾病的常见症状
（二）刺激性或激惹性症状
3. 感觉倒错
感觉倒错指对刺激产生的错误感觉，如冷的刺激产 生热的感觉，触觉刺激或其他刺激误认为痛觉等
4. 感觉异常
在没有任何外界刺激的情况下，患者感到某些 部位有蚁行感、麻木、瘙痒、重压、针刺、冷热 、肿胀，而客观检查无感觉障碍
➢在意识清醒的情况下某部位出现某 种感觉障碍而该部位其他感觉保存
皮质感觉缺失
➢深浅感觉正常 ➢在无视觉参加的情况下对刺激部位
物体形状、重量等不能辨别
第三章 神经系统疾病的常见症状
（二）刺激性或激惹性症状
感觉倒错
3
感觉过度 2
Concept
4 感觉异常
感觉过敏 1
5 疼痛
第三章 神经系统疾病的常见症状
Seizure
由于大脑皮质 神经元异常放 电而导致的短 暂脑功能障碍
晕厥
syncope
由于大脑半球 及脑干血液供 应减少，导致 的伴有姿势性 张力丧失的发 作性意识丧失
第三章 神经系统疾病的常见症状
痫性发作和晕厥临床表现
痫性发作
•意识障碍 •运动异常 •感觉异常 •精神异常 •自主神经功能异常
晕厥 •晕厥前期 •晕厥期 •恢复期
第三章 神经系统疾病的常见症状
神经系统常见症状及常见疾病 的临床表现
神经内科 周成芳
第三章 神经系统疾病的常见症状
第一部分 神经系统疾病的常 见症状
第三章 神经系统疾病的常见症状
第一节 痫性发作和晕厥
痫性发作 Seizure
晕厥 Syncope
第三章 神经系统疾病的常见症状
痫性发作和晕厥定义
痫性发作
脑神经损害、瘫痪和抽搐
表3-2周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
第三章 神经系统疾病的常见症状
第三节 瘫 痪
Paralysis
定义：指个体随意运动功能的减低或丧失
第三章 神经系统疾病的常见症状
瘫痪的分类
病因分类
• 神经元性瘫痪 • 肌源性瘫痪 • 神经肌接头性瘫痪
瘫痪分布
• 偏瘫 • 截瘫 • 四肢瘫
眩晕的分类
存在自身 或对外界
环境空间
是一种运动性或位置
位置的错 真性 觉
依眩晕 眩晕
性错觉，造成人与周
性质
前庭神经系统 围环境空间关系在大
假性 仅有一般的
病变引起
脑皮质中的反应失真， 产生旋转、倾倒及起
眩晕 晕动感，无 自身或外界
伏等感觉
环境空间位
周围性 眩晕
系统性 眩晕
中枢性
依解剖 部位
置错觉
眼部疾病
•心源性
•心律失常、心瓣膜病、冠心病 及心肌梗死、先心病、心包填 塞、肺动脉高压
•脑源性
•脑动脉闭塞、主动脉弓综合征、 基底动脉型偏头痛
•其他
•哭泣、过度换气、低血糖、严 重贫血
第三章 神经系统疾病的常见症状
痫性发作和晕厥鉴别诊断
痫性发作
无或短（数秒） 无关 无规律、睡眠多 青紫或正常 常见 常见 常见肢体抽搐 尿失禁或舌咬伤 发作后头痛 发作后意识障碍 定位体征 心血管异常
脑电图
晕厥
可较长 通常站立时 白天多 苍白 无或少见 无或少见 无或少见 无或少见 无 常有 多正常
第三章 神经系统疾病的常见症状
第二节 眩 晕
（Vertigo）
第三章 神经系统疾病的常见症状
第三章 神经系统疾病的常见症状
痫性发作和晕厥常见原因
痫性发作
•原发性神经系统疾病
•特发性癫痫 •脑外伤 •脑卒中或脑血管畸形 •脑炎或脑膜炎
•系统性疾病
•低血糖、低血钠、低血钙 •高渗状态 •尿毒症 •肝性脑病 •高血压脑病 •药物中毒 •高热
晕厥
•反射性晕厥
•血管迷走性、直立性低血压性、 特发性直立性低血压性、颈动 脉窦性、排尿性、吞咽性、咳 嗽性、舌咽神经痛性
交叉瘫
单瘫
瘫痪程度
• • •
••神肌神不完经源经完全不元 性 肌完完性 接全 性全全头性性性性
运动传导通路
• 上运动N元性瘫痪 • 下运动N元性瘫痪
肌张力状态
• 痉挛性瘫痪 • 弛缓性瘫痪
第三章 神经系统疾病的常见症状
瘫痪的几种常见形式
第三章 神经系统疾病的常见症状
瘫痪的临床表现
上运动 神经元性
神经电位
有失神经电位
表3-4 上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较
第三章 神经系统疾病的常见症状
第四节 躯体感觉障碍
（Somatic Sensation）
躯体感觉指作用于躯体感受器的各种刺激在人 脑中的反映
第三章 神经系统疾病的常见症状
（一）抑制性症状
完全性感觉缺失 ➢一个部位各种感觉缺失
分离性感觉障碍
伴耳鸣、听力减退
恶心、呕吐、出汗、面色苍白
眼球震颤
平衡障碍
前庭功能试验 听觉损伤
自主神经症状
无
脑功能损害
中枢性眩晕
前庭神经颅内段、前庭神经核 椎基底动脉供血不足、颈椎病、小 脑肿瘤、脑干病变、听神经瘤、颞 叶癫痫等 症状轻、持续时间长 幅度大、形式多变、方向不一致
倾倒方向不定，与头位无一定关系
正常 不明显 少或不明显
非系统性前庭神经
心血管系统 疾病
眩晕 系统以外 内分泌疾病
眩晕
病变引起 中毒
感染
贫血
第三章 神经系统疾病的常见症状
周围性眩晕
前庭感受器及前庭神经颅外段
迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎 梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞 等
发作性、症状重、持续时间短
病变部位 常见疾病
程度及持续时间
幅度小、多水平或水平加旋转、 快相向健侧 倾倒方向与眼震慢性一致、与头 位有关 无反应或反应减弱
瘫痪
肌力减弱：可为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 瘫痪时肢体远端肌肉受累较重，近端较轻 肌张力高（折刀样） 腱反射活跃或亢进 、浅反射减弱 病理反射出现，无明显肌萎缩
下运动 神经元性
瘫痪
受损下运动神经元支配的肌力减弱 肌张力降低、肌肉松弛 腱反射减弱或消失 、浅反射减弱 肌肉萎缩明显
第三章 神经系统疾病的常见症状
（二）刺激性或激惹性症状
1. 感觉过敏
指一般情况下对正常人不会引起不适或只引起 轻微感觉的刺激，患者却感觉非常强烈，甚至难 以忍受
第三章 神经系统疾病的常见症状
（二）刺激性或激惹性症状
2. 感觉过度
发生在感觉障碍的基础上，具有以下特点：
➢潜伏期长 ➢感受性降低 ➢兴奋阈增高 ➢不愉快的感觉 ➢扩散性 ➢延时性