▪ 哮喘患者常见辅助呼吸肌动员，并逐步形成肌肉肥 大。辅助呼吸肌增加呼吸能耗
▪ 康复训练时强调限制辅助呼吸肌的使用
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腹肌
▪ 安静呼吸时吸气是主动过程，呼气是由于胸 廓和肺的弹性回缩力被动完成
▪ 深呼吸动作或剧烈运动时，必须要用力呼气 以增加肺活量，此时腹肌起主要作用
▪ 脊髓损伤的患者由于腹肌麻痹，运动能力和 呼吸能力均会收到限制。长期呼吸系统疾病 也会使而平卧，时而觉得 平卧更致呼吸困难而将床头摇起，显得焦虑 和烦躁不安
▪ 社会状况：文化程度为初中。退休工人，已 婚，妻子及一子体健。妻、儿很关心他
▪ 对疾病认识：缺乏疾病相关知识 ▪ 经济状况：有社会保险
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评估
体格检查
▪ T：36.5 P：78次/分 R：26次/分 BP： 136/86mmHg 血氧饱和度89% 身高172cm 体重46kg
慢性阻塞性肺疾病的呼吸功能训练
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内容
▪ 呼吸的定义和影响因素 ▪ COPD的定义 ▪ 呼吸功能障碍导致的后果 ▪ 如何评估COPD患者的呼吸功能障碍 ▪ 呼吸功能训练的目标 ▪ 呼吸功能训练的措施
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2
呼吸
▪ 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程 ▪ 外呼吸：肺毛细血管血液与外界环境之间的气体交换过程，
▪ 膈肌的神经损伤或麻痹导致膈肌活动减弱或 丧失，显著影响呼吸，甚至危及生命。慢性 支气管炎或其它呼吸疾病可以因为肺气肿和 呼吸困难，造成膈肌疲劳和衰竭，引起严重 呼吸功能障碍，甚至呼吸衰竭
▪ 膈肌训练是呼吸康复训练最重要的内容之一
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9
肋间肌
▪ 主要的呼吸辅助肌
▪ 肋间外肌收缩使胸廓向上、向外扩张，胸廓 的前后径变长，帮助吸气
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呼吸训练的目标
主观训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸 功能
改善氧气的吸取和二氧化碳的排出 改善胸廓和肺组织的顺应性 放松过度紧张的辅助呼吸肌以减轻呼吸困难的
症状
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个案介绍
松叔，男，69岁，退休工人，主诉：反复咳嗽 咳痰15年，再发伴气促1年加重1周
诊断：1、AECOPD 2、肺心病
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评估
病史
▪ 现病史：患者自15年前开始每天冬春季节或感冒受凉后出
现咳嗽咳痰，多为白黏痰，无痰中带血及咖啡色物质，无呼 吸困难，无胸闷气促，无畏寒发热，无恶心呕吐，在每次发 作在当地诊所予以抗炎输液治疗。一周前受凉后出现气促， 活动后明显，出现于2012-07-24 11：40来我科住院
▪ 既往史：有慢支肺气肿病史，无肝炎及结核等传染病史，
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什么是COPD？
▪ 定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受
限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆， 但是可以预防和治疗的疾病。
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胸内压分布
▪ 吸气 ：胸腔容积增大 加 支气管肺泡牵张 入
▪ 呼气：胸腔容积减少 支气管肺泡弹力回缩
负压增 气体流
正压 气体流出
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呼吸功能障碍导致的后果
体格检查
▪ 咳嗽模式 ▪ 体位：平卧 ▪ 连声咳嗽 ▪ 痰液黄白色、粘稠，用力咳几回才咳出 ▪ 咳痰后有喘不过来的感觉
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
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评估
气促量表,根据Borg量表改进 ▪ 1级 无气短气急 ▪ 2级 稍感气短气急 ▪ 3级 轻度气短气急 ▪ 4级 明显气短气急 ▪ 5级 气短气急严重,不能耐受
无食物及药物过敏史，无输血手术外伤史
▪ 个人史：出生生长于原籍，无疫水接触史，无工业毒物、
粉尘、放射性物质接触史，吸烟史20年，20支/天
家族史：家中无类似发病史，父母已故
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评估
日常生活
▪ 饮食：米饭为主，食欲差 ▪ 睡眠：欠佳 ▪ 二便：正常 ▪ 自理能力：能自理 ▪ 健康意识：较差
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▪ 神志清，消瘦，慢性病容，口唇、甲床微绀， 查体合作。胸廓对称，桶状胸，两肺呼吸音 低，双肺叩诊呈过清音，可闻及明显湿性啰 音
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Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
Ⅳ级
评估
肺功能
FEV1/FVC﹤70% ；FEV1 %≧80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC﹤70% ；50%≦ FEV1 ﹤80% %预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
包括肺通气、肺换气 ▪ 气体运输：肺与组织之间的气体交换过程 ▪ 内呼吸：组织毛细血管血液与组织、细胞之间的气体交换过
程
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3
呼吸系统的构成
▪ 鼻腔 ▪ 咽喉 ▪ 气管 ▪肺 支气管 细支气管 肺泡
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4
正常呼吸实施的要素
▪ 完整而扩张良好的胸廓 ▪ 健全的呼吸肌 ▪ 富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环 ▪ 畅通的气道 ▪ 调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统
▪ 肋间内肌收缩使肋骨下降，帮助呼气
▪ 肋间肌在平静呼吸时不起主要作用，只有在 深呼吸时才起作用
▪ 长期的肋间肌运动将促使胸廓发生扩大畸形， 形成肺气肿患者特有的“桶状胸”
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辅助呼吸肌
▪ 斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌
▪ 抬高和固定胸廓，提高膈肌呼吸效率
▪ 安静状态下辅助呼吸肌群不收缩，只有当呼吸非常 困难时，辅助呼吸肌才开始收缩，使胸廓进一步扩 大，以便在原有呼吸肌收缩的基础上强化呼吸效应
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5
胸廓
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6
呼吸肌
▪ 呼吸肌并不直接作用于肺和支气管，而是通过改变 胸腔容积，使胸腔内压产生相应变化，从而导致肺 泡扩张和回缩，驱动气体出入
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7
呼吸肌
▪ 吸气肌
膈肌(横膈膜)
肋间外肌
辅助吸气肌（胸锁乳突肌/ 斜方肌/斜角肌）
▪ 呼气肌
膈肌
腹肌
肋间内肌
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8
膈肌
▪ 最主要的吸气肌
▪ 横膈活动度1.5cm，深呼吸7-8cm，最大10cm
FEV1/FVC﹤70% ；30%≦ FEV1 ﹤50% %预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC﹤70%. ； FEV1 ﹤ 30 % %预计值 26 或FEV ﹤ 50 % %预计值，伴慢性呼吸衰竭
评估
体格检查
呼吸型态 呼吸浅快 张口呼吸 使用辅助呼吸肌进行胸式呼吸
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评估
▪ 组织灌注无效 心肺 脑 胃肠道 肾 外周 ▪ 活动无耐力
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15
我是病人，除了用 药，我还能怎么办？
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▪ 呼吸训练是促进呼吸功能康复的一种有效方 法
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呼吸训练
▪ 定义 通过指导患者学会呼吸控制并
运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔 扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔 运动,改善通气功能的方法