药物治疗：
– 以月经过多为主、已完成生育者，COC和LNG-IUS可缓解症状
– 有生育要求的妇女可采用GnRH-a、米非司酮治疗3～6个月，待肌瘤缩小和出血症状改善 后自然妊娠或辅助生殖技术治疗
手术治疗：
– 合并黏膜下肌瘤者，宫腔镜或联合腹腔镜肌瘤剔除术优势明确 – 对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等
术语
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经 闭经 经期延长 经期过短 月经过多 月经过少
范围
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml <5ml
AUB分类
—按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
对年轻、有生育要求的患者，可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫
内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3～6个月后行诊刮加吸宫
– 如内膜病变未逆转应继续增加剂量，3～6个月后再复查 – 如内膜不典型增生消失则停用孕激素后积极给予辅助生殖技术治疗 – 在使用孕激素的同时，应对子宫内膜增生的高危因素，如肥胖、胰岛素抵抗同时 治疗
– 须筛查潜在的凝血异常的线索，询问病史，以下3项中任何1项阳性的患者提示 可能存在凝血异常，应咨询血液病专家。包括：
（1）初潮起月经过多
（2）具备下述病史中的1条：
• 既往有产后出血 • 外科手术后出血 • 或牙科操作相关的出血
（3）下述症状中具备两条或以上：
• 每月1～2次瘀伤
•
• •
每月1～2次鼻出血
减小子宫体积高达50%，闭 经高发
长期使用导致骨 质流失
SPRM （米非司酮 ）
抑制排卵；抑制孕激素对子宫 肌瘤组织的作用
改善出血高达98%；减小子 宫肌瘤体积达53%
子宫内膜长期安 全性未知
短期使用引起 子宫内膜良性 改变
NSAID: 非甾体抗炎药, LNG-IUS:左炔诺孕酮宫内缓释系统, COC: 复方口服避孕药, GnRH-a:促性腺激素释放激素类 似物，SPRM:选择性孕激素受体调节剂,
现有影像学技术
或组织病理学尚 无法确诊AUB
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
2011年6月正式发布 AUB PALM-COEIN
P 息肉 A 子宫腺肌症 L 子宫肌瘤 M 子宫内膜癌及不典型增生 C 凝血功能障碍 O 排卵障碍 E 内膜病变
I 医源性
N 未归类
（二）AUB-A治疗
治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决定
药物治疗：
– 症状较轻、不愿手术者可试用COC、促性腺激素释放激素激动剂 （GnRH-a）及LNG-IUS
手术治疗：
– 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术 – 有生育要求、若是子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a治疗后再给予辅助 生殖技术治疗
经常牙龈出血 有出血倾向家族史
（五）AUB- C治疗
治疗应与血液科和其他相关科室共同协商，原则上应以血液科治疗措施为主， 妇科协助控制月经出血
不良反应
点滴出血；乳 腺疼痛；头痛 ；胃肠不适 不规则出血/点 滴出血；卵巢 囊肿 卵巢囊肿；痤 疮 潮热（>90%） ；阴道萎缩； 头痛；情绪障 碍
孕激素
抑制排卵及抑制雌孕激素合成 ；使内膜蜕膜化，形成“假孕 ” 使子宫内膜萎缩
LNG-IUS
GnRH-a
通过促性腺激素分泌激素的抑 制作用降低雌激素水平
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
AUB病因诊断流程
AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南
目 录
3 1 指南制定背景 指南解读
2.1 AUB概述
COC用于治疗AUB-A
• 有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛经，甚至缩 小子宫，疗效显著1 作用机制：通过抑制排卵来抑制腺肌病病灶以及在位内膜中芳香化酶的表达 使用疗程：可长期服用
• •
•
•
安全性：使用前期可能存在激素相关不良反应
临床应用：可延迟疾病的进展或复发，术后长期用药可明显减少腺肌病或内 异症病灶的浸润等，阻止疾病进展，避免其复发
2011年6月正式发布 AUB PALM-COEIN
P 息肉 A 子宫腺肌症 L 子宫肌瘤 M 子宫内膜癌及不典型增生 C 凝血功能障碍 O 排卵障碍 E 内膜病变
I 医源性
N 未归类
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
（五）AUB-C临床表现及诊断
2.2 各类型AUB临床表现及诊治
2
3
小结
2011年6月正式发布 AUB PALM-COEIN
P 息肉 A 子宫腺肌症 L 子宫肌瘤 M 子宫内膜癌及不典型增生 C 凝血功能障碍 O 排卵障碍 E 内膜病变
il. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
（二）AUB-A临床表现及诊断
临床表现：
– 子宫腺肌病可表现为弥漫型及局限型 （即为子宫腺肌瘤） – 主要表现为月经过多和经期延长，部分 患者可有IMB、不孕。多数患者有痛经
诊断：
– 临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断 – 盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查 – 确诊需病理检查
• 需排除妊娠和产褥相关的出血
• 限定于源自子宫腔的异常出血
• 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的
出血
5
目 录
1 3
指南制定背景 指南解读
2.1 AUB概述
2.2 各类型AUB临床表现及诊治
2
3
小结
AUB分类
—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
1.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(10):620-2 2.Diagnostic and Interventional Imaging ,2013, 94: 3-25 3.Med Princ Pract ,2013;22:480–3
• • • •
LNG-IUS用于治疗AUB-A
• • • • 有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛经，疗效显著1 作用机制：局部释放左炔诺孕酮，使子宫内膜萎缩 使用疗程：月经量及痛经在36个月的放置观察期内均显著缓解1 安全性：放置前期的出现模式改变，点滴出血可持续3-6个月
诊断：
– 对于年龄≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、 肥胖、糖尿病等）、B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果不 显著者应行诊刮并行病理检查
– 有条件者首选宫腔镜直视下活检
（四）AUB- M治疗
需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案 年龄>40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术
子宫肌瘤药物治疗总结
分类
COC
作用
抑制排卵，抑制雌孕激素合成
获益
使子宫平滑肌瘤增长风险降 低17%；减少出血并增加血 细胞比容 改善出血高达70%；闭经率 达30%，减小子宫体积达 50% 降低出血高达99%；缩小子 宫体积达40%
风险
血栓事件；肝细 胞腺瘤（极少） 骨质流失（长期 使用注射用醋酸 甲羟孕酮） 宫内节育器脱落
手术治疗：
– 息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫（术后复发风险3.7%～10.0%）
– 无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术 – 恶变风险大者可考虑子宫切除术
预防术后复发：
– 已完成生育或近期不愿生育者在宫腔镜下息肉摘除及刮宫术后可考虑使用短效口服避孕 药（COC）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）减少复发风险
异常子宫出血诊治指南解读
目 录
1 3 2 指南制定背景 指南解读
2.1 AUB概述
2.2 各类型AUB临床表现及诊治
3
小结
制定背景
国际
• • 世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆 国际妇产科联盟（FIGO）相继发表了关于“正常和异常子宫出血 相关术语”的共识及 “育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALMCOEIN系统”，统一用词以指导临床治疗及研究
1.中华妇产科杂志, 2013,48(3)：233-6
GnRH-a用于治疗AUB-A
• 有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛经，甚至缩 小子宫，疗效显著1 作用机制：形成低雌激素环境，使子宫缩小2 使用疗程：一般治疗3-6个月，停药后症状就会复发，复发后可再次用药 安全性：低雌相关症状：潮热多汗等，长期使用可出现骨质疏松 临床应用：有生育需求者可使用GnRH-a后酌情给予辅助生殖技术治疗。近期 无生育需求者，对于子宫大于孕8周的子宫腺肌症可考虑GnRHa与LNG-IUS 联合应用3
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
AUB定义
• 月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素
之一出现异常即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指标
周期频率 周期规律性（近1年的周期 之间的变化） 经期长度 月经量
国内
• • 妇科学界同样存在AUB相关术语混用情况 为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治 疗指南