（一）AUB-P治疗
➢ 观察随诊：
– 适用于息肉直径＜1cm且无症状者， 1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊
➢ 手术治疗：
– 息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫（术后复发风险3.7%～10.0%）
– 无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术 – 恶变风险大者可考虑子宫切除术
92例行TCRP的子宫内膜息肉(EP)患者随机分为两 组：研究组(46例，TCRP+LNG-IUS)，对照组(46
例，TCRP)。所有患者均随访24个月，于放置 LNG-IUS后第3，9，12，18，24个月随访并记录
EP复发情况、月经量变化及血红蛋白水平。
周凌云, 等. 中华妇幼临床医学杂志(电子版). 2019;10: 89-92.
与口服避孕药预防复发相比， LNG-IUS患者依从性更好
126例行宫腔镜下EP切除术的患者。根据术后的不同处理方法分为LNG-1US组(42 例)，避孕药组(44例)，对照组(40例)。 3组均在术后18个月B超复查，了解息肉复
发情况及记录月经情况。术后较术前月经量减少、经期缩短者称为月经改善
**
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
AUB病因诊断流程
AUB
规范询问月经史 排除妊娠相关出血
确定出血模式
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）
子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）
排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）
子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I）
未分类AUB（AUB-N）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2019
（二）AUB-A临床表现及诊断
➢ 临床表现：
– 子宫腺肌病可表现为弥漫型及局限型 （即为子宫腺肌瘤）
– 主要表现为月经过多和经期延长，部分 患者可有IMB、不孕。多数患者有痛经
➢诊断：
– 临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断 – 盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查 – 确诊需病理检查
P<0.05
百分比(%)
患者依从性(%)
**
*与对照组比较，P<0.05
LNG-IUS组中有半数以上患者在放置3～6个月时出现阴 道少量流血，随访至18个月时，阴道少量流血症状均已 消失。避孕药组中有6例未坚持服药，依从性86.4％，
LNG-IUS组无一例因症取出
葛芬芬, 等. 中国计划生育学杂志. 2019; 22(10): 675-681.
异常子宫出血诊治指南解读
（2019）
xx保健院
目录
31 AUB概述 2 各类型AUB临床表现及诊治 3 小结
AUB分类
—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
AUB
器质性改变 AUB
现有影像学技术 或组织病理学尚 无法确诊AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
➢ 预防术后复发：
– 已完成生育或近期不愿生育者在宫腔镜下息肉摘除及刮宫术后可考虑使用短效口服避孕 药（COC）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）减少复发风险
宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)治疗AUB-P 疗效显著，且优于传统刮宫术
注：与传统组比较，* P<0.05， #P<0.01
纳入220例子宫内膜息肉伴AUB患者，根据患者所选术式分为两组： 宫腔镜电切手术(TCRP)组108例,行宫腔镜子宫内膜息肉切除术； 传统组112例，行传统刮宫术
比较2组手术时间、术中出血量、手术一次性成功率、月经改善情况、术后并发症发生率及复发率
临床合理用药,2019,7(8A):107-8.
复发率(%)
宫腔镜内膜息肉切除术后 放置LNG-IUS的临床疗效
P=0.004
月经量PBAC评分(分)
P<0.01
P<0.05
血红蛋白水平(g/L)
术后随访时间
术后随访时间
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南
目录
31 AUB概述 2 各类型AUB临床表现及诊治 3 小结
2019年6月正式发布 AUB PALM-COEIN
Fertil Steril. 2019;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
（一）AUB-P临床表现及诊断
➢临床表现：
– 子宫内膜息肉可单发或多发 – AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1 – 表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕 – 少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变
（二）AUB-A治疗
治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决定
➢药物治疗：
– 症状较轻、不愿手术者可试用COC、促性腺激素释放激素激动剂 （GnRH-a）及LNG-IUS
➢手术治疗：
– 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术 – 有生育要求、若是子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a治疗后再
给予辅助生殖技术治疗
COC用于治疗AUB-A
•有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛经，甚至缩小子 宫，疗效显著1 •作用机制：通过抑制排卵来抑制腺肌病病灶以及在位内膜中芳香化酶的表达 •使用疗程：可长期服用 •安全性：使用前期可能存在激素相关不良反应 •临床应用：可延迟疾病的进展或复发，术后长期用药可明显减少腺肌病或内异 症病灶的浸润等，阻止疾病进展，避免其复发
2019年6月正式发布 AUB PALM-COEIN
Fertil Steril. 2019;95(7):2204律性、经期长度、经期出血量四要素 之一出现异常即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
AUB分类
—按发病进程提出了新术语
➢诊断：
– 可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前 – 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查
* IMB(月经间期出血)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周 期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血
1.J Minim Invasive Gynecol,2019,18:569-81.