• 手术治疗：
• 息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫（术 后复发风险3.7%～10.0%） • 无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术 • 恶变风险大者可考虑子宫切除术 • 预防术后复发：
官腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)治疗AUB-P疗 效显著，且优于传统刮宫术
组别
例数
手术时间（min） 术中出血量（ml） 手术一次性成功 月经改善 术后并发症 复发
* IMB(月经间期出血)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包 • 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查
括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期 出血、围排卵期出血、黄体期出血 1.J Minim Invasive
（一）AUB-P治疗
• 观察随诊： • 适用于息肉直径＜1cm且无症状者， 1年内自然消失率约 27%，恶变率低，可观察随诊
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南目 录1 3指南制定背景
2
指南解读
2.1 AUB概述
2.2 各类型AUB临床表现及诊治
3 3
小结
2011年6月正式发布 AUB PALM-COEIN
P 息肉 A 子宫腺肌症 L 子宫肌瘤 M 子宫内膜癌及不典型增生 C 凝血功能障碍 O 排卵障碍 E 内膜病变
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目 录
1 3
指南制定背景
2
指南解读
2.1 AUB概述
2.2 各类型AUB临床表现及诊治
3 3
小结
AUB分类 —按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
器质性改变AUB
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
I 医源性
N 未归类
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-
（一）AUB-P临床表现及诊断
• 临床表现： • 子宫内膜息肉可单发或多发 • AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1 • 表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕 • 少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变 • 诊断： • 可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前
宫腔镜内膜息肉切除术后口服COC 或放置LNG-IUS对息肉复发的影响
116例宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者，34例术后1个月开始应用 COC(COC组)，39例术后1个月放置LNG-IUS(LNG-IUS组)，43例仅行宫 腔镜手术切除息肉(对照组) 术后随访12个月，3组的息肉复发率、月经量情况和血红蛋白情况
AUB
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
现有影像学技术 或组织病理学尚 无法确诊AUB
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
国内 妇科学界同样存在AUB相关术语混用情况 为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗 指南
制定背景
引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”
梳理AUB 病因诊断治疗流程
适用范围
• 本指南限定于育龄期非妊娠妇女 • 不包含青春发育前和绝经后出血 • 需排除妊娠和产褥相关的出血 • 限定于源自子宫腔的异常出血 • 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的出血
月经的临床评价指标
周期频率 周期规律性（近1年的周期 之间的变化） 经期长度 月经量
术语
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经 闭经 经期延长 经期过短 月经过多 月经过少
范围
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml <5ml
AUB分类 —按发病进程提出了新术语
2011年6月正式发布 AUB PALM-COEIN
P 息肉 A 子宫腺肌症 L 子宫肌瘤 M 子宫内膜癌及不典型增生 C 凝血功能障碍 O 排卵障碍 E 内膜病变
I 医源性
N 未归类
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-
AUB定义
月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异 常即为AUB 正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
雌激素伴随女人的一生
雌激素
绝经前期
50岁 绝经后期
青春期
生育期
绝经 过渡期 排卵/月经 和谐性生活 生育 维持骨量
经期 绝
第二性征的发育 阴道、子宫、输卵管发育 长骨骨骺的生长和闭合 腋毛及阴毛的生长 女性身材的维持
缓解绝经期症状 防止骨丢失 减少泌尿生殖道萎缩 延缓器官衰老、提高生命质量
最后一次月经
月经是女人的好朋友 但这个好朋友 有时候也会闹脾气. 月经如果异常，那就是它正在对你 发射身体不健康的讯号！！
异常子宫出血诊治指南解读 （2014）
目 录
1 3
指南制定背景
2
指南解读
2.1 AUB概述
2.2 各类型AUB临床表现及诊治
3 3
小结
制定背景
国际 世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆 国际妇产科联盟（FIGO）相继发表了关于“正常和异常子宫出血相关 术语”的共识及 “育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALMCOEIN系统”，统一用词以指导临床治疗及研究
慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处理、 但需进行规范诊疗的AUB
急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的AUB ，可见于有或无慢性AUB病史的患者
AUB病因诊断流程
AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
传统组
112
46.3±10.9 63.5±23.1 101（90.2） 92（82.1） 10（8.9） 15（13.4）
TCRP组
108
31.6±10.6* 39.6±16.2* 108（100.0） 103（95.4）* 0# 2（1.9）#
注：与传统组比较，* P<0.05， #P<0.01
纳入220例子宫内膜息肉伴AUB患者，根据患者所选术式分为两组： 宫腔镜电切手术(TCRP)组108例,行宫腔镜子宫内膜息肉切除术； 传统组112例，行传统刮宫术 比较2组手术时间、术中出血量、手术一次性成功率、月经改善情况、术后并 临床合理用药,2014,7(8A):107 发症发生率及复发率