临床表现与用药有明确的时间关系
• 有机磷农药中毒一般在接触有机磷农药2～6h后发病，病情发展迅速，中枢神经系统症状 (头痛、头晕、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷) ，毒蕈样症状(恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔 缩小等)，烟碱样症状(全身横纹肌肌纤维颤动、强直性痉挛)
• 戒断综合征见于长期酗酒或吸毒者戒除过程中，亦可见于服用安眠药或止痛药成瘾的患者突
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癫痫
内环境
脑部疾病
癫痫发作影响因素
• 内分泌改变、电解质失衡、代谢改变等可能影响 癫痫阈值，许多状态关联性癫痫发作的诱因可能 通过肌体内环境改变引起癫痫阈值降低并诱发癫 痫发作，如：
经期性癫痫/妊娠性癫痫：仅在月经期或妊娠早期发作
疲劳、缺睡、饥饿、便秘、饮酒、闪光、情感冲 动、一过性代谢紊乱
抽搐
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名词
• 阵挛：一组肌肉节律性单向性一连串收缩与松弛 • 肌阵挛：特指一组肌肉急速收缩，节律和幅度不
规整，分布不对称，不同步 • 痉挛：一组肌肉强直样收缩 • 震颤：节律性双向性互为拮抗的一组肌肉交替收
缩与松弛 • 惊厥：全身性、对称性强直和 /或阵挛性抽搐 • 抽搐：全身或局部成群肌肉抽动和 /或强直 • 搐搦：因低钙、低镁、呼碱等引起的间歇性强直
性痉挛
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临床上引起抽搐的常见疾病可分为 两大类
• 脑部疾病 • 全身性疾病
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一. 脑部疾病
• 癫痫 • 假性发作 • 颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、脑瘤、变性病
等
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癫痫
脑部疾病
• 癫痫：是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征， 以大脑神经元异常放电引起反复的痫性发作
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癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
• 年龄 • 遗传 • 睡眠 • 内环境 • 脑功能
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癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
年龄
• 60～80%的癫痫首次发作在20岁之前
• 0～ 2岁 围产期损伤、先天及代谢障碍 2～12岁 感染、特发性癫痫、围产期损伤、热惊厥
12～18岁 特发性癫痫、颅脑外伤、血管畸形、围产期损伤 18～35岁 颅脑外伤、脑肿瘤、特发性癫痫 35～65岁 脑肿瘤、颅脑外伤、脑血管病、代谢障碍（肾脑、
• 症状性癫痫及癫痫综合症（时各种明确或可能的中枢神经系
统病变所致）
• 隐源性癫痫（临床表现提示为症状性癫痫，但未找到明确病因，
也可能在特殊年龄段起病，但无特定的临床和脑电图特征）
• 状态关联性癫痫发作（发作与特殊状态有关，如高热、缺氧、
内分泌改变、电解质失衡、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠剥夺、过 度饮水等，在正常人也可导致发作。性质虽为痫性发作，但一旦去除 有关状态即不再发作，故一般不诊断为癫痫）
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脑部疾病
颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、 脑瘤、变性病等引起的抽搐
• 常为强直性或阵挛性，多与病变程度相平行 • 大多有脑部局灶或弥散损害的征象，如头痛、呕吐、
精神异常、偏瘫、失语、意识障碍、脑膜刺激征等 • 随着颅脑病变的加剧，抽搐可明显加重，甚至可发展
为癫痫持续状态 • 脑脊液、头部CT, MRI等检查可有相应的阳性发现
等都可能激发发作
过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光可诱发肌阵挛发作
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癫痫
脑部疾病
脑功能状态
癫痫发作影响因素
• 正常大脑在不同功能状态下致痫敏感性不同，如 某些癫痫仅在睡眠某阶段发作，提高警觉性和注 意力可防止惊吓性癫痫发作
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癫痫
脑部疾病
国际癫痫分类原则
• 首次临床和脑电图改变提示大脑半球某部位神经 元首先激活的发作是部分性或局灶性发作
肝脑、肺脑、低血糖、电解质紊乱） ＞65岁 脑血管病、脑肿瘤
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癫痫
遗传
脑部疾病
癫痫发作影响因素
• 影响癫痫预致性及癫痫阈值，外显率受年龄影响， 某些症状性癫痫本身即为遗传病
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癫痫
睡眠
脑部疾病
癫痫发作影响因素
• 癫痫发作与睡眠-觉醒周期有密切关系，如： GTCS常在晨醒时发作 婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作 良性中央回发作、颞叶癫痫多在睡眠中发作
• 首次临床和脑电图改变提示双侧半球最初同时受 累的发作为全面（泛化）性发作
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假性发作
脑部疾病
• 常有精神刺激史及性格特征的基础 • 临床表现类似癫痫样大发作 • 症状戏剧性，发作时程长 • 多无自伤和尿失禁 • 查体无阳性神经系统体征 • 采用暗示治疗有效 • 发作时检查脑电图正常，有助于假性发作的诊断
• 痫性发作：是脑神经元过度同步放电引起的短暂 脑功能障碍，通常指一次发作过程
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癫痫
脑部疾病
我国发病概况
• 发病率：50～70/10万 • 患病率5～7‰ • 现患病人数在600万以上
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6
癫痫
病因分类
脑部疾病
• 特发性癫痫及癫痫综合症（除可疑遗传倾向外，无其他明显
病因，常在某一特殊年龄起病，具有特征性临床及脑电图表现，有较 明确的诊断标准）
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癫痫
脑部疾病
癫痫样脑电波
• 棘波、尖波、棘—慢或尖—慢波
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癫痫脑Leabharlann 疾病痫性发作起源的概念• 癫痫病理灶：是癫痫发作的病理基础，指脑组织 或结构异常直接或间接导致痫性放电和癫痫发作
• 致痫灶：是脑电图上出现一个或数个最明显的痫 性放电部位，可由多种原因所致，是直接导致癫 痫发作的病灶
识丧失
• 药物中毒青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱或氨茶碱、可卡因等药
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二.全身性疾病
• 手足搐搦症低钙或低镁血症，搐搦，发作时意识清楚
• 碱中毒表现同上，确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查
• 低血糖血糖水平<2mmo1/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失
• 药物中毒青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱或氨茶碱、可卡因等药物过量均可引起抽搐。
然停药时。临床表现多样：震颤、兴奋、焦虑不安、失眠、呕吐、幻觉、妄想、惊厥、谵妄等
• 破伤风
• 高热惊厥
• 产科疾病
• 高血压脑病
• 心源性抽搐
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全身性疾病
• 手足搐搦症低钙或低镁血症，搐搦，发作时意识清楚 • 碱中毒表现同上，确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查 • 低血糖血糖水平<2mmo1/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意