通过突触联系和强直后易化作用诱发周边 及远处的神经元同步放电，从而引起异常 电位的连续传播
沿着中 央前回 扩散
同时扩 散到对 侧大脑 半球
起始部分在 丘脑和上脑 干，并仅扩 及脑干网状 结构上行激 活系统时 失神 发作
广泛投射 至两侧大 脑皮质并 网状脊髓 束受到抑 制 全身 强直-阵挛 性发作
部分性发作持续 状态
• 高热惊厥
与发热有关，首次发作多在6个月-3岁，常有家族史，抽搐时体温39℃以上， 多为单次，全身性强直，阵挛性发作，持续时间常在30秒内，一般不超过 10分钟。
全身性疾病
• 产科疾病
子痫：妊娠晚期除具有水肿、血压高和蛋白尿的妊高征症状外，出现有剧烈头 痛、头晕、恶心呕吐、右上腹痛、胸闷，视力模糊、眼冒金花、忧虑、易激动等 症状时，即可诊为“先兆子痫”，应立即收入院治疗。一旦发生抽搐、昏迷即诊 断为“子痫”，子痫可以发生在产前、产时或产后1周内，多数发生在产前。
全身性 发作
广泛投射 至两侧大 脑皮质并 网状脊髓 束受到抑 制 全身 强直-阵挛 性发作
致痫灶内产 生巨大突触 后电位
• 高血压脑病
血压急剧升高，表现为头痛、呕吐、抽搐、昏迷等。
• 器官衰竭
如肝肾肺等功能器官功能衰竭，出现相应的脑病症状时，可出现昏迷，抽搐，以 及原发疾病的症状和体征
全身性疾病
• 心源性抽搐
心排出量锐减或心脏停搏，使脑供血短期内急剧下降所致的突然意识丧失 及抽搐，常见于严重心律失常，心排出量受阻的心脏病或某些先心病、心 肌缺血、颈动脉窦过敏、血管抑制性晕厥、直立性低血压等。其抽搐时间 多在十秒钟以内，较少超过15秒钟。发作时心音及脉搏消失，血压明显下 降或测不到，伴有意识丧失、瞳孔散大、流涎、偶有大小便失禁。脑电图 在抽搐时呈电位低平，其后为慢波，随意识恢复后正常
发作特点
• 发作性 • 短暂性 • 重复性 • 刻板性
癫痫&痫性发作
一般指每次发作或每种发作 的过程
癫痫
痫性发作 (seizure)
在癫痫发作中，具有相似 症状和体征的一组特定的 癫痫现象。
流行病学
我国约有>900 万癫痫患者 患病率约5‰ 约30%为 难治性癫痫
年发病率 50~70/10万
神经系统疾病中 仅次于脑卒中的 第二大常见疾病
Jackson 发作
全身性 发作
异常放 电局限 于大脑 皮质的 某一区 域时 部分性 发作
若异常 放电在 局部反 馈回路 中长期 传导
沿着中 央前回 扩散
同时扩 散到对 侧大脑 半球
起始部分在 丘脑和上脑 干，并仅扩 及脑干网状 结构上行激 活系统时 失神 发作
部分性发作持续 状态
Jackson 发作
全身性疾病
• 破伤风
有外伤。潜伏期平均为6-10日。破伤风杆菌外毒素可阻断脊髓的抑制反射， 脊髓前角运动神经元兴奋性增高，同时累及脑干、导致肌肉痉挛、强直，表 现为张口困难，牙关紧闭，腹肌僵硬、角弓反张。发病期间始终神志清楚。 在抽搐间期仍有肌强直。肌肉抽搐为自发性，也可由外界刺激所致，而肌强 直和痉挛形成苦笑面容，吞咽肌和膈肌受累导致饮水困难和呛咳。
全身性疾病
• 手足搐搦症
低钙或低镁血症，搐搦，发作时意识清楚
• 碱中毒
表现同上，确诊有赖血气分析，血，尿电解质检查
• 低血糖
血糖水平＜2mmol/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失
• 药物中毒
青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱或氨茶碱、可卡因等药物过量均可引 起抽搐，临床表现与用药有明确的时间关系
• 猝死
指各种原因所引起的循环和/或呼吸骤停，临床表现为意识突然丧失，呼吸 停止，心脏停搏，伴有或不伴有抽搐，需要紧急进行抢救。对于猝死病人 来说，时间就是生命，因为脑循环终止，数分钟即可导致永久性损伤。猝 死的抢救原则，及早通报，及早心肺复苏，及早除颤复律，及早全方面监 护及支持
癫痫
多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征
隐源性(cryptogenic)癫痫 病因不明的症状性癫痫, 占全部癫痫的60%以上。
发病机制
电生理学基础：神经元异常放电 病理学基础：致痫灶神经元膜电位异常
阵发性 去极化 漂移
异常放 电局限 于大脑 皮质的 某一区 域时 部分性 发作 若异常 放电在 局部反 馈回路 中长期 传导
产生高幅高频 的棘波放电
各年龄组抽搐的常见原因
年龄
0-2岁 2-12岁
病因
围产期损伤、先天性、代谢性障碍 急性感染、原发性癫痫、围产期损伤、发热惊厥
12-18岁 原发性癫痫、颅脑外伤、血管畸形、围产期损伤 18-35岁 颅脑外伤、脑肿瘤、原发性癫痫、中毒 35-65岁 颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病、代谢性障碍（如尿毒症、低血糖等） ＞65岁 脑血管病、脑肿瘤

病因分类
特发性(idopathic)癫痫 病因不明，未发现脑部有足以引起癫痫发作的 结构性损伤或功能异常。 特点： a 可疑遗传倾向 b 特定年龄起病 c 具有特征性的临床和脑电图表现 如：家族性局灶性癫痫、特发性婴儿和儿童局 灶性癫痫等
症状性(symptomatic)癫痫 各种明确的中枢神经系统结构或功能异常而继发的癫痫, 如颅脑外伤、CNS感染、中毒、脑肿瘤、脑血管疾病、 变性疾病等、代谢遗传性疾病、遗传、皮质发育障碍等。
抽搐概念
• 阵挛：一组肌肉节律性单向性一连串收缩与松弛 • 肌阵挛：特指一组肌肉急速收缩，节律和幅度不 规整，分布不对称，不同步 • 痉挛：一组肌肉强直样收缩 • 震颤：节律性双向性互为拮抗的一组肌肉交替收 缩与松弛 • 惊厥：全身性对称性强直和/或阵挛性抽搐 • 抽搐：全身或局部肌成群肌肉抽动和/或强直 • 搐搦：因低钙、低镁、呼碱等引起的间歇性强直 性痉挛
全身性疾病
• 有机磷农药中毒
一般在接触农药后的2-6h发病，病情发展迅速，中枢神经系统症状（头痛、 头晕、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷），毒蕈样症状（恶心、呕吐、 腹痛、多汗、瞳孔缩小等），烟碱样症状（全身横纹肌纤维颤动、强直性 痉挛）
• 戒断综合征
见于长期酗酒或吸毒者切除过程中，亦可见于服用安眠药或止痛药成瘾的患 者突然停药时。临床表现多样：震颤、兴奋、焦虑不安、失眠、呕吐、幻觉、 妄想、惊厥、谵妄等