• 中年女性多见，多于脂餐后发作， • 起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之 绞痛，向右肩及背部放射，恶心、呕吐、发热、 毒血症， • 右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可 触及胆囊炎性肿块、可有黄疸 • B超提示胆结石和胆管扩张影像，肝功能可由异常。 • 重症者伴有高热、休克和精神症状。
急腹症的诊断流程（四）
• • • • • • • 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射
急腹症的诊断流程（五）
• 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 • 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 • 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并 存 • 初期呈进行性加重多为急性炎症
需要或可能需要手术治疗的急腹症
阑尾炎
1、转移性右下腹痛 ，腹痛部位先中上腹、后 右下腹、可无诱因；腹痛性质：腹钝痛、胀痛。 • 2、右下腹固定压痛，为持续性痛，渐加剧； 有腹膜炎体征。 • 3、体温升高、白细胞高、核左移，需动态观 察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。
•
需要或可能需要手术治疗的急腹症
病因分类
• • • • • • 炎症性疾病 空腔器官破裂或穿孔性疾病 梗阻或较窄性疾病 腹腔胀器破裂出血性疾病 腹腔血管性病变 其他疾病
急腹症的诊断流程
• 迅速、细致的询问病史 • 详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、 HR） • 选择作一些辅助检查 • 综合全面的材料分析 • 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
需要或可能需要手术治疗的急腹症
• 急性胰腺炎 • 暴饮暴食后急骤起病伴恶心、呕吐。 • 先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀 割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉 挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑， 转移性浊音可阳性（出血坏死）；腹穿为 血性积液。 • 血尿淀粉酶升高。 • 影像检查胰腺弥漫性肿大伴胰周积液或腹 腔积液。
• 胃、十二指肠穿孔 • 中年男性多见，有溃疡病史。 • 多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩 散至全腹剧烈持续刀割样痛。 • 上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊 音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失。腹 穿可抽出含胃液的脓液。 • X线检查有膈下游离气体。
需要或可能需要手术治疗的急腹症
• 急性胆囊炎、胆石症

外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别
• 外科 • ①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理， 短期内病情常迅速恶化。 • ②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安 或蜷曲静卧。 • ③可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳 痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综 合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、 血压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高 度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥发 病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高， 中毒血象，进行性贫血等。
急腹症的诊断流程（一）
• • • • • • • 起病情况 腹痛的诱因 腹痛的部位 腹痛的性质 腹痛的特点 体位及影响腹痛的因素 伴随情况
急腹症的诊断流程（二）
• 有无先驱症状 • 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 • 外科急腹症则先有腹痛，继之发热
急腹症的诊断流程（三）
• • • • • 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胰腺炎发生暴饮暴食后， 肠扭转、泌尿系结石可发生剧烈活动后 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂
外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别
• • • • • 病史 外科 先有腹痛，后有发热，程度重 内科 腹痛与发热同时出现，程度轻 外科常有明显腹部体征 内科腹部体征不明显，不固定，症状与体 征不符
外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别
• 内科 • ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 • ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈， 表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹 软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。③发 病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。 • ④急 诊腹透无阳性发现。
重视有关检查
• 螺旋CT与X线平片
• • • • • • • 曾经 X线平片发挥重要作用； 医生对其依赖程度较大。 现在 CT扫描技术应用普及； 改善了急腹症的诊断。 CT优点：密度分辨率高，断面成像，扫描 速度快 结论：CT优于X线平片
重视有关检查
• CT可用于：阑尾炎、肠梗阻、胃肠道穿孔 、胰腺炎、动脉瘤破裂、腹部出血、憩室 炎、胆囊炎、胆管结石等。
重视有关检查
• 1、全血细胞计数与白细胞分类计数和尿常 规。 2、血、尿淀粉酶，生化检查（电解质、血 糖、血尿素氮和肌酐） 3、40岁以上要做心电图。 4、女性患者要做妊娠试验 5、考虑必要时输血或手术者，ABO型，凝 血指标检查。
重视有关检查
• 腹部X光检查（立卧位） • 可急诊钡灌肠检查（如怀疑梗阻则不要口 服钡剂）
急腹症讲课课件
诊治急腹症面临的两个问题
• 1.是什么诊断？ • 2.需要手术吗？
主要目标是尽一切努力作出诊断--Cope忠告
概念
• 指腹腔内、盆腔内和组织或脏器发生了急 剧性的病理变化，而产生的以腹部症状、 体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。 以急性腹痛为主要症状，需要外科处理的 一类疾病。
急腹症的诊断流程（六）
• • • • • 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
体征的分析判断
• 检查的顺序是：望诊、听诊、叩诊、轻巧 的扪诊和用力的扪诊 • 最后是直肠检查或盆腔检查
别忘了睾丸和腹股沟部位
• 腹腔穿刺（B超引导）
重视有关检查
腹腔镜技术的应用
不明原因的腹痛。尤其 右输卵管炎--右侧宫外孕--阑尾炎的鉴别
记住
• 在有些情况需要作动脉照影检查。 • 有急腹症的患者不要拖延剖腹手术时间， 因为剖腹探查手术有时是作出正确诊断和 挽救患者生命的唯一方法。
记住
• • • • • • • • 96%的病例是由下列少数几种疾病造成的： 阑尾炎 憩室炎 十二指肠溃疡穿孔 胆囊炎 小肠梗阻 胰腺炎 非特异性疼痛