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需要或可能需要手术治疗的急腹症
• 胃、十二指肠穿孔
• 中年男性多见，有溃疡病史。
• 多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩 散至全腹剧烈持续刀割样痛。
• 上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊 音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失。腹 穿可抽出含胃液的脓液。
• X线检查有膈下游离气体。
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表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹 软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。③发 病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。 • ④急 诊腹透无阳性发现。
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外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别
• 外科 • ①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，
短期内病情常迅速恶化。 • ②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安
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体征的分析判断
• 检查的顺序是：望诊、听诊、叩诊、轻巧 的扪诊和用力的扪诊
• 最后是直肠检查或盆腔检查
别忘了睾丸和腹股沟部位
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重视有关检查
• 1、全血细胞计数与白细胞分类计数和尿常 规。 2、血、尿淀粉酶，生化检查（电解质、血 糖、血尿素氮和肌酐） 3、40岁以上要做心电图。 4、女性患者要做妊娠试验 5、考虑必要时输血或手术者，ABO型，凝 血指标检查。
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外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别
• 病史 • 外科 先有腹痛，后有发热，程度重 • 内科 腹痛与发热同时出现，程度轻 • 外科常有明显腹部体征 • 内科腹部体征不明显，不固定，症状与体
征不符
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外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别
• 内科 • ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 • ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，
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急腹症的诊断流程（三）
• 胆绞痛时因脂肪餐诱发 • 急性胰腺炎发生暴饮暴食后， • 肠扭转、泌尿系结石可发生剧烈活动后 • 急性胃扩张常有爆食史 • 暴力作用常是肝脾破裂
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急腹症的诊断流程（四）
• 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 • 有无转移痛,放射痛 • 阑尾炎----转移性右下腹痛 • 网膜\回肠---中上腹/脐周 • 胆道病变----右肩背部放射 • 胰腺炎----左腰部放射 • 肾绞痛—会阴放射
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重视有关检查
• 腹部X光检查（立卧位） • 可急诊钡灌肠检查（如怀疑梗阻则不要口
服钡剂）
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重视有关检查
• 螺旋CT与X线平片
• 曾经 X线平片发挥重要作用；
•
医生对其依赖程度较大。
• 现在 CT扫描技术应用普及；
•
改善了急腹症的诊断。
• CT优点：密度分辨率高，断面成像，扫描
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或蜷曲静卧。 • ③可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反
跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。④可有内出 血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉 细速、血压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气 体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。 ⑥发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增 高，中毒血象，进行性贫血等。
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急腹症的诊断流程（五）
• 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 • 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 • 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并
存 • 初期呈进行性加重多为急性炎症
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急腹症的诊断流程（六）
• 腹膜炎呈持续性锐痛 • 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 • 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 • 血管梗阻疼痛剧烈、持续 • 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
急腹症的诊断和鉴别诊断
寮步医院外一科 程海兵
2020/7/17
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诊治急腹症面临的两个问题
• 1.是什么诊断？ • 2.需要手术吗？
主要目标是尽一切努力作出诊断--Cope忠 告
17.0• 指腹腔内、盆腔内和组织或脏器发生了急 剧性的病理变化，而产生的以腹部症状、 体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。 以急性腹痛为主要症状，需要外科处理的 一类疾病。
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17
记住
• 在有些情况需要作动脉照影检查。 • 有急腹症的患者不要拖延剖腹手术时间，
因为剖腹探查手术有时是作出正确诊断和 挽救患者生命的唯一方法。
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18
记住
• 96%的病例是由下列少数几种疾病造成的： • 阑尾炎 • 憩室炎 • 十二指肠溃疡穿孔 • 胆囊炎 • 小肠梗阻 • 胰腺炎 • 非特异性疼痛
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病因分类
• 炎症性疾病 • 空腔器官破裂或穿孔性疾病 • 梗阻或较窄性疾病 • 腹腔胀器破裂出血性疾病 • 腹腔血管性病变 • 其他疾病
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急腹症的诊断流程
• 迅速、细致的询问病史 • 详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、
HR） • 选择作一些辅助检查 • 综合全面的材料分析 • 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
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急腹症的诊断流程（一）
• 起病情况 • 腹痛的诱因 • 腹痛的部位 • 腹痛的性质 • 腹痛的特点 • 体位及影响腹痛的因素 • 伴随情况
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急腹症的诊断流程（二）
• 有无先驱症状 • 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 • 外科急腹症则先有腹痛，继之发热
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需要或可能需要手术治疗的急腹症
阑尾炎
• 1、转移性右下腹痛 ，腹痛部位先中上腹、后 右下腹、可无诱因；腹痛性质：腹钝痛、胀痛。
• 2、右下腹固定压痛，为持续性痛，渐加剧；有 腹膜炎体征。
• 3、体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察 。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。
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•
速度快
• 结论：CT优于X线平片
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重视有关检查
• CT可用于：阑尾炎、肠梗阻、胃肠道穿孔 、胰腺炎、动脉瘤破裂、腹部出血、憩室 炎、胆囊炎、胆管结石等。
• 腹腔穿刺（B超引导）
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重视有关检查
腹腔镜技术的应用 不明原因的腹痛。尤其 右输卵管炎--右侧宫外孕--阑尾炎的鉴别