急腹症鉴别诊断的临床分析——病史
（一）病史
是诊断急腹症的重要依据之一， 要求抓住重点有针对性，但又不 能遗漏重要内容。
包括现病史、月经史和既往史。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史
1. 现病史：
腹痛 消化道症状 伴随症状
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（1）
（1）腹痛： 主要包括腹痛发生的诱因、疼
急性阑尾炎——右下腹 急性胆囊炎——右上腹 急性胰腺炎——左上腹 弥漫性腹膜炎——全腹
③ 腰背部疼痛
可由内脏神经和体神经受刺激所致
肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引 起
的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转 腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经 疼 痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎 腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼 痛， 引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎
胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周 围 左半结肠、盆腔病变——中下腹
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（5）
② 腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、 右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：
是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传导， 定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹 膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置 或以病变的位置最明显。
腹腔脏器的名称和大致位置
引起急腹症的常见疾病示意图
外科急腹症需要与以下内科疾病 鉴别：
肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿病 酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急性肾 功能衰竭、急性高钙血症、急性血卟啉 症、铅中毒、过敏性紫癜、胸神经炎和 压迫、带状疱疹、急性胃肠炎等。
四、急腹症鉴别诊断的临床分析
病史 体格检查 实验室检查 影像学检查
急腹症的鉴别诊断
Differential diagnosis of acute abdomen
普通外科
急腹症是以急性腹痛为主
要表现，需要早期诊断和紧急处 理的一类腹部疾病，其特点是发
病急、进展快、变化多、病情重。
一、急腹症的分类 1. 按学科分类（四类）：
内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症
右下肺炎、胸膜炎可通过胸6腰1神经分支引起右侧上、下腹部 疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急 性阑尾炎
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3）腹痛发生的缓急：
开始轻，逐渐加重——炎症性病变 突然发生，迅速恶化——实质脏器破 裂、空腔脏器穿孔或梗阻、绞窄
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3．按疼痛的性质和主观阵发性加重 腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 刀割样腹痛
顶钻样腹痛 搏动性腹痛
胀痛
钝痛（隐痛）
三、引起急腹症的常见疾病种类
1. 腹腔内局限性炎症性疾病：急 性阑尾炎、急性胆囊炎、急性憩 室炎等。
2. 脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎 症性疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、 外伤性胃肠道或胆道破裂、结核、 伤寒、克隆氏病、肿瘤等穿孔、急 性胰腺炎等。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（7）
④ 转移性疼痛 转移性腹痛——急性阑尾炎
⑤牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛——急性胰腺炎 腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石
常见急腹症疼痛部位
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注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！
4）腹痛的性质：
持续性疼痛——炎症性或出血性病变 阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻性病变 持续性疼痛阵发性加剧——炎症和梗阻并存
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5）疼痛的程度：
与刺激物的强度、病理性质及病人对疼 痛的敏感性有关
3. 腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾 破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。
4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病： 胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔 虫病、单纯性肠梗阻等。
5. 腹腔内脏器急性血供障碍性疾病： 各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠 扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、 卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或 血栓形成等。
腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发
生病变时常在体表的一定区域产生感觉过 敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这 一感觉过敏或疼痛区称为海德氏（Head’s Zones）。
躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见
2）腹痛的部位
一般来说，疼痛开始的 部位或疼痛最明显的部位与 病变的部位一致
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（4）
① 腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、 中下腹）：是病变刺激内脏神经所致，疼
痛的感觉在腹内深处，定位不确切，局部压痛不 明显。
这种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常 见于疾病早期。
2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其
它疾病 （非真性急腹症）
二、腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或
全身理化因素刺激后，所引起的一系 列保护性防御反应的警戒信号。
1．按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：
痛部位、性质和疼痛程度。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹 痛（2）
1）腹痛发生的诱因：
外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（3）
体格检查特点是肌紧张、反跳痛。
内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎
症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压
痛或深压痛。
2．按引起的病变部位不同分为： 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）