基础护理学
十二、医院内感染的预防和控制
知识点提示
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重点、难点精讲
（一）医院内感染
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（1）定义 医院内感染又称医院获得性感染，指病人、探视者和医院工作人员在医院内受到的感染，可在医院内发病或离院不久即发病。
（2）感染链传染源、传播途径和易感宿主3个环节构成了感染链。
（3）医院内感染分类 1）内源性感染。
2）外源性感染。
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（1）建立三级监控体系。
(2)健全各种制度。
(3)落实医院感染管理措施。
（4）加强医院感染学教育，明确医务人员职责。
（二）清洁、消毒、灭菌
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（1)清洁是用物理方法清除物体表面的污垢，如尘埃、油脂、分泌物等。
（2)消毒是清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的各种病原微生物。
（3)灭菌是清除或杀灭物体上一切微生物，包括细菌的芽胞。
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（1）物理消毒灭菌法
1)热力消毒灭菌法利用热力使微生物的蛋白质凝固和变性，细胞膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒灭菌的目的。
常用热力消毒灭菌法的种类、方法、适用范围及注意事项见下表。
种类方法适用范围注意事项
燃烧法搪瓷容器，可倒无保留价值的污染
入少量95%乙醇，物品，如污染的纸
慢慢转动容器，张、特殊感染(如
使乙醇分布均破伤风、气性坏
匀，点燃烧至疽、绿脓杆菌感
熄灭。
器械可染)的敷料处理。
在火焰上烧灼某些器械和搪瓷
20秒。
在燃烧类物品，在急用
时须远离易燃或无条件用其他
易爆物品，中方法时也可使用
途不得添加乙醇此法灭菌
干烤法将器械放入干适用于高温下不干烤前物品应洗净、干燥；灭菌后烤箱内进行灭损坏、不变质、不应待箱温降至40℃以下时再
菌。
消毒时箱温蒸发的物品，如油打开烤箱，以防炸裂；物品
应在120～140℃，剂、粉剂、玻璃器包装不宜过大，高度不宜超
时间10～20分钟；皿、金属和陶瓷制过烤箱的2/3；物品之间应
灭菌时箱温应在品等的灭菌留有空隙；粉剂和油脂不宜
180℃，时间20～太厚；灭菌过程中不可中途
30分钟打开烤箱添加新物品；灭菌
时间从烤箱内温度达到要求
温度时算起，达到灭菌要求
的时间后要及时关闭热源；
灭菌所需的温度和持续时间
应根据消毒灭菌的对象确定
煮沸消将水煮沸(100 耐湿、耐高温的煮沸前，刷洗干净，打开物
毒法℃)后经5～10 物品，如金属、搪品的盖子或轴节，玻璃类、
分钟，可杀灭瓷、玻璃、橡胶类等橡胶类物品用纱布包好。
细菌繁殖体，较轻的物品要压住，有
达到消毒效果。
空腔的物品需往空腔内
在水中加入1% 注水后再放入水中。
将
～2%碳酸氢钠，物品全部浸没在软水中
沸点可达105℃，（玻璃类放入冷水中煮，
除增强杀菌作橡胶类待水沸后放入），
用外，还有去大小相同的物品不能重叠。
污防锈作用水沸后开始计时，若中途
加入物品则在第二次水沸
后重新计时；橡胶类物品
消毒后及时取出，以免变软
压力蒸利用高压下的耐高温、耐高压、用高压蒸汽灭菌，须注意包不宜过大，
汽高温饱和蒸汽耐潮湿的物品，包裹不宜过紧，物品之间要有
灭菌法杀灭所有微生如敷料、手术间隙，便于蒸汽流动；布类物物及其芽胞。
器械、搪瓷类品放在金属、搪瓷物品之上，
一般压力达103 物品及某些药避免蒸汽遇冷成水珠，使布类受潮
～137kPa、温品、细菌培养
度达121～126℃基等
时，经20～30分钟
测定压力蒸汽灭菌效果，可用温度计、化学指示剂、化学指示胶带、生物监测法等。
【要点、难点提示】掌握清洁、消毒的概念，常用热力消毒灭菌法的种类、操作方法、适用范围及注意事项,中间涉及的数字是需要记忆的。
例题1：干烤法杀灭芽胞的条件是
A120～140℃；时间10～20分钟B160～170℃；时间20～30分钟
C121～126℃；时间30分钟D100℃；时间20～30分钟
E180℃；时间20～30分钟
答案及题解：E。
干烤法杀灭芽胞的条件是箱温180℃；时间20～30分钟。
例题2：万女士，76岁。
腿部外伤后发展为气性坏疽，为其换药用的剪刀最佳消毒方法是
A 75%乙醇浸泡
B C
D E
答案及题解：B。
高压蒸汽灭菌法的使用范围是：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如敷料、手术器械、搪瓷类物品及某些药品、细菌培养基等。
2）光照消毒法(辐射消毒) 主要利用紫外线、臭氧及高能射线，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而致微生物死亡。
①日光曝晒法常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等的消毒。
将物品直接放在日光下曝晒，定时翻动，使物品各面均受日光照射，一般曝晒6小时，每隔2小时翻动1次，使物品各面均受日光照射。
②紫外线灯管消毒法常用紫外线灯的波长为254nm(此为最佳杀菌波长)，常用于空气和物体表面的消毒。
室内空气消毒时，有效照射距离不应超过2m，照射时间不少于30～60分钟；消毒物品时，将物品摊开或挂起，有效照射距离不超过1m，照射时间不少于30分钟。
因使空气的氧电离产生臭氧需一定时间，因此消毒时间从亮灯5～7分钟后记时。
使用紫外线消毒的注意事项：保护眼睛和皮肤，嘱病人不直视紫外线灯源，可戴墨镜或用纱布遮盖，身体用被单遮盖，以免引起眼炎及皮肤红斑。
保持紫外线灯管清洁，可用无水乙醇纱布擦拭，灯管要轻拿轻放。
关灯后须冷却3～4分钟后再开。
建立使用时间记录卡，凡使用时间超过1000小时，则应更换；定期测定紫外线照射强度，进行空气培养，以检查效果。
【要点、难点提示】掌握曝晒的时间。
紫外线消毒的有效波长、距离、适用范围及使用时的注意事项。
例题：紫外线杀菌的最佳波长是
A 254nm
B 245nm
C 250nm
D 452nm
E 425nm
答案及题解：A。
常用紫外线灯的波长为254nm(此为最佳杀菌波长)，常用于空气和物体表面的消毒。
③臭氧灭菌灯消毒法利用臭氧的氧化作用而杀菌，使用时关闭门窗，人员离开，消毒结束。