✓ 1)眼球或球后疼痛或压迫感；✓ 7)眼睑水肿；
✓ 2)眼球左右上下运动感疼痛；✓ 8)突眼度在1～3个月内增加
✓ 3)眼睑充血；
2mm或以上；
✓ 4)眼结膜弥漫性充血；
✓ 9)1～3个月内视敏度下降1行；
✓ 5)球结膜水肿； ✓ 6)眼阜水肿；
✓ 10)1～3个月内眼球运动在任 何方向下降5或以下。
发病率增加1.3倍，突眼增加2.6倍，复视增加3.1倍， 疗效显著降低
体液免疫途径细胞免疫途径？？释放刺激 转化
分泌
•Cawood TJ. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:59. •Eckstein AK. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:3464.
TAO辅助检查
（二）影像学检查： ➢ 眼科A超：精确地测量眼肌的厚度 ➢ 眼科B超：形象和准确地显示病变的位置、形态、边 界等，较准确地判断病变的组织结构 ➢ 眼眶CT：显示眶内软组织和眼眶骨性结构 ➢ 眼眶MRI：观察眼眶结构形态学改变，评判眼病活动 度 ➢ 核素扫描：99mTc-Octreotide SPECT 眼眶断层显像， 可以评判眼病活动度
野异常，无法用其他病变解释。
TAO诊断
参照Bartley的TAO诊断标准 ➢若缺乏眼睑退缩，要诊断TAO，患者除需具备甲状腺功能 异常外，还应有以下体征之一，眼球突出、眼外肌受累或 视神经功能障碍，并排除其他眼病引起的类似体征。
内容提要
1
病理改变与发病机制
2
临床表现与分级评分
3
诊断标准与辅助检查
甲状腺相关性眼病眼眶成纤维细胞microRNA 调控促甲状腺激素受体表达的机制研究
上海市科委基础重点项目 （08JC1407400）
TAO患者眼眶成纤维细胞TSHR表达升高
TSHR
.4 .3
表 .2 达 水 .1 平
0.0
正常对照者
TAO患者
TSHR表达水平与CAS评分正相关
miRNA芯片筛查
结果
qRT-PCR检测两组差异结果
预测以TSHR为靶基因的miRNAs第42位
生物信息学分析
注：-> 促进，-| 抑制。
国家自然基金面上项目（） miR-143靶向调控TSHR基因促进甲状腺相关性眼病发病的机制研究
内容提要
1
病理改变与发病机制
2
临床表现与分级评分
3
诊断标准与辅助检查
4
治疗方法与疗效转归
4
治疗方法与疗效转归
TAO治疗方法
➢ 药物治疗
✓ 免疫抑制剂：糖皮质激素、环保霉素A等 ✓ 生长抑素 ✓ 各种中药 ✓ 各种新药：99mTc亚甲基二膦酸盐、美罗华 ✓ 联合治疗
➢ 球后照射 ➢ 眼部局部注射 ➢ 眶部减压手术 ➢ 血浆置换
糖皮质激素治疗
➢ 糖皮质激素疗效快、确切，具有抗炎和免疫调节作用， 是目前中重度活动期TAO的首选治疗方法
➢ 治疗方案
✓ 口服用药：强的松60-100 mg／d，3-6个月； ✓ 静脉注射：乙酸甲基强的松龙0．5-1．0g／d，每周3d，应用3周
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
TAO发病机制
➢ 细胞免疫为主：TSHR、CD40等激活T淋巴细胞 ➢ 体液免疫参与：TSHR、Tg、IGF-1、G2S蛋白、黄
素蛋白Fp等抗原刺激B细胞产生抗体； ➢ 其他致病因子：如C/EBP及PPARγ途径等，正向调控
脂肪细胞分化增殖； ➢ 危险因素：遗传因素、年龄、吸烟等，吸烟者TAO
➢ 以上每点为1分。0～2为无活动；3～6为轻度活动；7～10为活动。
复视的主观评分标准
内容提要
1
病理改变与发病机制
2
临床表现与分级评分
3
实验室与影像学检查
4
治疗方法与疗效转归
TAO辅助检查
➢ 实验室检查： ✓ 甲状腺功能：FT3、FT4、T3、T4、TSH ✓ 甲状腺自身抗体：TRAb、TgAb、TPOAb、眼外肌 自身抗体（EMAb、G2SAb） ✓ TRH兴奋试验 ✓ T3抑制试验
由于TAO严重程度不同，与其治疗密切相关，常 用TAO的严重程度及活动度来评价病情：
➢ 眼病分级标准，即NO SPECS标准 ➢ 眼部病变的临床活动性评分，即CAS评分 ➢ 复视的主观评分标准
TAO严重程度评分
TAO临床活动性评分
➢ 临床活动性积分(Clinical activity score, CAS) ：
影像学检查
影像学检查
TAO诊断
➢ 90%以上TAO患者伴有GD，根据甲状腺功能亢进 病史及眼部的临床表现，一般较易诊断。 ✓ 甲亢的典型症状有怕热、心悸、手颤、情绪激 动、体重下降、胫前水肿等。 ✓ 眼部典型特征有上睑退缩、下落迟缓、眼睑肿 胀、疼痛、单眼或双眼突出、眼球活动受限及 复视等。 ✓ 不典型的病例需通过相应的实验室检查、影像 学检查及其他检查，可进行判断。
TAO临床分型
➢ 根据甲状腺功能临床分型 ✓ 功能正常型 ✓ 功能亢进型 95% ✓ 功能低下型
TAO临床表现
➢ 广泛累及眼眶软组织（眼外肌、脂肪、泪腺） ➢ 表现为突眼、眼睑退缩、球结膜水肿，眶周水肿和眼
球运动障碍等 ➢ 严重时会导致暴露性角膜炎、复视、及视神经受压等 ➢ 居致盲性眼眶疾病之首
TAO诊断
参照Bartley的TAO诊断标准 ➢若患者出现眼睑退缩，只要合并以下体征或检查证据之一， 即可做出TAO诊断。
✓ 甲状腺功能异常，患者血清中TT3、TT4、FT3、FT水 平升高，TSH水平下降；
✓ 眼球突出，眼球突出度≥20mm，双眼球凸度相差＞ 2mm；
✓ 眼外肌受累，眼球活动受限，CT发现眼外肌增大； ✓ 视神经功能障碍，包括视力下降，瞳孔反射、色觉、视
单个核细胞、CDR-阳性淋巴细胞浸润 CD45RO阳性的T细胞和巨噬细胞在浸润
TAO眼眶组织免疫组化
• anti-IFNy-antibody; (B) anti-TNFa-antibody; • (C) anti-11-la-antibody; (D) isotype control IgG-antibody
甲状腺相关性眼病新进展最终 PPT
内容提要
1
病理改变与发病机制
2
临床表现与分级评分
3
实验室与影像学检查
4
治疗方法与疗效转归
甲状腺相关性眼病(TAO)
➢ 一种器官特异性自身免疫性疾病 ➢ 发病率较高，约占眼眶病的20％ ➢ 近年来在我国有增高趋势
TAO病理改变
眼外肌
眶脂肪
TAO眼眶组织免疫组化