广水市第一人民医院康复科
腰椎间盘突出康复评定量表
姓名：性别：年龄：住院号：床号：
项目评分
标准
入院评定中期评定出院评定Ⅰ自觉症状（9分）
1腰痛无3分
偶有轻度2分
常有轻度或偶有严重1分
常有剧烈0分
2.下肢疼痛和/或麻木无3分偶有轻度2分常有轻度或偶有严重1分常有剧烈0分
3.步行后发生疼痛麻木和/或肌无力正常3分步行500米以上2分步行500米以内1分步行100米以内0分
Ⅱ临床检查（9分）
1.直腿抬高试验正常3分
30°-70°2分
小于30°1分2.感觉正常3分
轻度感觉障碍2分
明显感觉障碍1分3.肌力正常达5级3分
轻度肌力减弱可达4级2分
重度肌力减弱在3级一下1分
Ⅲ日常生活动作（14分）
1.睡觉翻身容易2分、困难1分、非常困难0分
2.站立容易2分、困难1分、非常困难0分
3.洗脸容易2分、困难1分、非常困难0分
4.弯腰容易2分、困难1分、非常困难0分
5.长时间坐位容易2分、困难1分、非常困难0分
6.持或上举重物容易2分、困难1分、非常困难0分
7.行走容易2分、困难1分、非常困难0分
8.膀胱功能（除外尿路疾患）正常0分轻度排尿困难（尿频，排尿
时间延长）
-3分重度排尿困难（残尿感，尿失禁）-6分尿闭-9分总分：
评定医师：。