引起意识障碍的原因
任何原因所致的弥漫性大脑皮层和/或脑干网 状结构的损害或功能抑制均可造成意识障碍。
颅内病变：脑卒中、脑外伤、颅内感染（脑炎、 脑膜炎）、脑肿瘤等
全身病变：
嗜睡
主要表现为病理性睡眠过多过深，能被 各种刺激唤醒，并且能够正确回答问题和做 出各种反应，但当刺激去除后又很快入睡。
中度昏迷：对强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜 反射瞳孔对光反射减弱，介于浅度和重度昏迷之间
重度昏迷：对任何刺激均无反应，眼球固定，瞳孔散 大、对光反射消失，生命体征不稳定
Байду номын сангаас
体 温 脉 搏 呼 吸 血 压 瞳 孔
病情评估
病情评估
体 温 体温升高：严重的颅内外感染性疾病、脑卒中、
中暑、抗胆碱药物中毒等 体温降低：休克、低血糖昏迷、冻伤、酒精中
急性痛苦病容，精神较差， 问话可以应答，但 很快入睡，头颈部无外伤，心肺听诊正常，腹肌 较紧张，全腹压痛（+），移动性浊音（+），四 肢无骨折征，活动正常，肢体末梢欠温
B超：腹腔可见大量积液，脾脏失去正常形态
诊断：1.腹腔实质性脏器破裂（脾破裂） 2.失血性休克（早期）
该患者有意识障碍—嗜睡，其原因由于患者脾破 裂出血后，循环血容量不足，导致脑灌注减少， 引起意识障碍（嗜睡），如果不及时发现和治疗， 随着内出血逐渐增多，患者意识障碍程度还会逐 渐加重，出现昏睡甚至昏迷。
如 何 评 估？
患者是什么类型的意识障碍？ 如果是昏迷，昏迷程度如何？ 引起患者意识障碍的原因是什么？ 患者的病情及预后怎样？ 患者需要哪些护理？
意识障碍
可分为觉醒障碍和意识内容障碍
觉醒障碍可分为：嗜 睡 昏睡 昏 迷 （浅、中、重）
意识内容障碍常见的有：意识混浊 精神错乱 谵妄状态
病情评估
血 压 血压增高：脑出血、高血压脑病 血压降低：休克、糖尿病昏迷、酒精中毒、巴
比妥类药物中毒
病情评估
瞳 孔 双侧瞳孔散大：颠茄类、巴比妥、氰化物中毒 双侧瞳孔缩小：氯丙嗪、吗啡、有机磷中毒、
桥脑出血、尿毒症 双侧瞳孔不等大：脑疝形成
意识障碍患者的护理
密切观察病情：体温、呼吸、心率及心律、血压、瞳孔 呼吸道护理：侧卧位、清理分泌物、吸痰、保持气道通畅、口
诊断：1.脑出血并脑疝形成 中枢性呼吸衰竭 中枢性高热
2.原发性高血压病 该患者有意识障碍—深度昏迷，患者对外界刺激无任何
昏迷体位可以防止意识丧失患者的舌后坠阻 塞气道，并利于口腔内液体引流，尽可能地 减少呕吐物的吸入
临床病例分析
例一
患者李某，女，24岁，未婚，既往无特殊病史 （家属代）主诉：呼之不应半小时
患者于半小时前与他人争吵后突然倒地，呼之不 应答，呼吸急促，全身抽动，家人急送入院
体检：T36℃ P105次/分 R35次/分 Bp110/65mmHg 问话不应答，双目紧闭，双侧瞳孔3mm，对光 反射敏感，口唇无紫绀，呼吸急促，心肺听诊正 常，双下肢无水肿，四肢软瘫，无自主活动，双 手呈蜷曲状。
昏睡
患者不能自动醒转，在强烈刺激下能有 所反应（睁眼、呻吟、躲避），对提问可作 简单而模糊的回答，但反应时间短，很快又 进入昏睡状态。
是介于嗜睡和昏迷之间的意识障碍。
昏迷
是一种最严重的意识障碍，即患者意识完全丧失，不 能被任何感觉刺激（如言语、疼痛、强光）所唤醒。根 据程度不同又分为：
浅度昏迷：对疼痛刺激有回避动作和痛苦表情，角膜 反射、瞳孔对光反射敏感，生命体征稳定
毒、镇静催眠药中毒、CO中毒等
病情评估
呼 吸：频率、节律、深度
呼吸深而快：代谢性酸中毒 呼吸深而慢：颅内压增高
中枢性呼吸衰竭：潮式呼吸（陈-施式呼吸） 间歇呼吸（Biot呼吸） 抽泣样呼吸（双吸气、三吸气）
病情评估
脉 搏 脉慢而洪大：脑出血、酒精中毒 脉慢而小：吗啡中毒 脉搏增快：颠茄类、氯丙嗪中毒 脉搏先慢后快，同时血压下降：脑疝形成
突发意识障碍的评估和护理
急诊部 成洪
急诊科护士甲，接诊1名120送入院的车祸患者， 全身多处受伤，现该患者频繁入睡，但是能够被 唤醒，他是什么意识障碍？病情程度怎么样？护 理上需要注意哪些？
某病区护士乙，夜间巡视时发现一名住院的老年 患者，突发神志不清，不能喊醒，并且频繁呕吐， 他又是什么意识障碍？病情程度怎么样？护理上 需要注意哪些？
咽通气管 消化道护理：呕吐物清除、禁食、上鼻胃管、鼻饲 口腔护理：取出假牙、每日2次清洁口腔 皮肤护理：定时翻身、保持皮肤清洁 大小便护理：尿失禁或潴留者留置导尿、便秘者灌肠 注意安全，对抽搐或烦躁不安的患者防坠落
昏迷体位（稳定侧卧位）
将昏迷患者平放在地上是非常危险的，很容 易出现呼吸道阻塞而导致一些不必要的死亡， 这时应该将患者调整为有利于恢复呼吸的姿 势，即“昏迷体位”
治疗及转归：患者经急诊手术切除脾脏，补充血 容量等及时抢救，病情趋于稳定并逐渐好转。
患者病情严重！
例三
患者张某，男，60岁，既往有高血压病史多年 （家属代）主诉：头痛1小时，呼之不应10分钟 患者于1小时前活动中突感剧烈头痛，恶心呕吐，呈喷
射状，伴吐词不清，左侧肢体无力，又于10分钟前出现 呼之无应答，小便失禁，家人急呼叫120送入急诊科 体检：T39℃ P60次/分 R15次/分 Bp210/125mmHg 呼之不应，问话不应答，压眶无反应，双侧瞳孔不等大， 对光反射消失，左侧鼻唇沟变浅，呼吸不规则，潮式呼 吸，左侧上下肢坠落试验（+），左侧巴氏征（+） CT检查：脑出血（右侧脑干）
诊断：癔 病 症 该患者无意识障碍—神志清楚 癔病性缄默，不
愿回答提问 患者肢体无自主活动 癔病性瘫痪，是功能性瘫
痪，无器质性病变 治疗及转归：给予镇静、心理疏导等处理，患者
可以自行睁眼，正确回答提问，四肢活动自如
患者病情不严重！
例二
患者王某，男，38岁，已婚，既往无特殊病史 “被打伤后1小时”入院 1小时前被人打伤，感全身多处疼痛，腹部为甚 体检 T36℃ P100次/分 R25次/分 Bp90/60mmHg