儿童：
Schwartz：Ccr(ml/min)=(0.55×身高)/Scr
Counahan-Barratt方程：
GFR(ml/min/1.73m2)=0.43×身高)/Scr 成人：用MDRD优于Cockcroft-Cault 儿童：用Schwartz方程推算GFR
(2) 尿蛋白的评价 试纸法检测尿白蛋白适用于日常 筛查和初诊病人 常规试纸法不能检出除白蛋白外 的其他蛋白 尿蛋白（+）时，测24小时尿蛋白
2. 对所有的慢性肾脏病患者，都应使用干 预手段来延缓肾脏病的进展。 (1) 已证实有效的干预措施包括： 糖尿病患者应严格控制血糖； 严格控制血压； 血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张 素II受体拮抗剂。
3. 应努力预防和纠正GFR的急剧下降。GFR急剧 下降的原因包括： 血容量减少； 静脉应用造影剂； 使用抗微生物药物（例如：氨基糖甙类抗生 素和两性霉素B）； 非甾体类抗炎药，包括环氧化酶2抑制剂；
4. 对慢性肾脏病患者，用于估计GFR的血清 肌酐值应至少每年测一次，对下述患者应缩 短监测间期： (1) GFR<60ml/min/1.73m2； (2) 既往GFR下降过快（4ml/min/1.73m2/y)； (3) 有迅速恶化的危险因素； (4) 正在进行延缓进展的治疗；
CKD疾病的评估和处理： 诊断，疾病的合并症，疾病的严重性， 疾病的并发症，肾功能丧失和心血管疾病 的危险因素。 1. 应对慢性肾脏病的患者进行评价以确定： (1)诊断（肾脏病的类型）； (2)合并症情况；
我国对慢性肾功能不全的分期 GFR（ml/min） 分期描述 K/DOQI对慢性肾脏病的分期 GFR（ml/min/1.73m2） ≥90 50～80 25～50 代偿期 失代偿期 60～89 30～59 分期描述 正常 肾功能轻度下降 肾功能中度下降
5、慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用
分期 1 慢性肾脏病的分期和治疗计划 描述 GFR 治疗计划 （ml/min/1.73m2） 肾损伤GFR正常或↑ ≥90 CKD病因的诊断和治 疗合并症 延缓疾病进展 减少心血管疾患危险 因素 肾损伤GFR轻度↓ 60～89 估计疾病是否会进 展和进展速度
(3) 其他CKD临床检验指标
1. 尿沉渣、红、白细胞
2. 血/尿、电解质、酸化功能、浓缩
功能
3. 肾脏影像学检查
CKD肾功能丧失的相关因素：
1. 应该对慢性肾于：
(1) 根据以往和近期的血清肌酐水平，计
算GFR下降的速率；
(2) 确定加速GFR下降的危险因素及延缓
(2) 社会人口学因素 老年 美国种族中的少数的民族： 美籍非洲人 美籍印度人 美籍西班牙人
2. CKD危险因素的类型和举例
定义 举例 老年，家族史 糖尿病，高血压，自 身免疫病，系统性感 染，泌尿系感染，泌 尿系结石，下尿路梗 阻，药物中毒 高水平的蛋白尿， 高血压，糖尿病时血 糖控制不良，吸烟
慢性肾脏疾病临床实践指南 （K/DOQI）
1、流行病学
全世界：透析：1990年 2000年 2010年 42万6千人 106万5千人 200万
费用：80年代
2000亿
2、慢性肾脏病（CKD）的定义 (1)肾损害≥3个月，肾损害是指肾脏结构 或功能的异常，伴/不伴GFR降低，表现为 下列之一： 肾脏病理异常；或有肾损害指标，包
2
对血压和血脂监测和控制应始自CKD诊断 之时，而对贫血、营养及钙磷代谢、甲状旁腺 功能的监测应始自CKD第三期并于四期后加强 监测的强度。并且在CKD第四期应由肾脏科专 科医师进行诊断和治疗并作替代治疗的准备。 因此，这一分期有着重要的临床意义。应根据
CKD易患人群：
1. 流行病学：具有某引些临床特征及社会人口学特征的人群 易患CKD，肾衰竭的可能性增加。 (1) 临床因素： 糖尿病 高血压 自身免疫病 系统性感染 泌尿系感染 泌尿系结石
③ 目前国际上较公认MDRD公式和CockcroftCault公式计算GFR（eGFR）。但这些公式计算中 参考了受试者年龄、体重、性别、种族等因素。 如简化的MDRD研究方程： MDRD=186×(Scr)-1.154×年龄-0.203×(0.742女 性)×(1.210非裔美国人) =exp[5.228-1.154×ln(Scr)-0.203×(年 龄)-（0.299女性）+(0.192非裔美国人)
易感因素 始动因素
对肾脏损伤敏 感度增高的因素 直接促使肾损 害发生在因素
进展因素
肾脏损害发生以 后，导致肾损害 加重、加速肾 功能下降的因素
3. 应对措施： (1) 对没有CKD者，检测危险人群，早
期发现危险因素，消除这些危险因素，
防止CKD发生。
(2) 有CKD者，延缓或阻止CKD发展。
6、CKD的实验室检查方法 (1) GFR的测定和估算 ① 血清肌酐水平不应单独作为评估肾功 能的指标： 影响血肌酐浓度因素多，肌酐不是一 种理想的滤过指标；肌酐的排泄率在不同 的个体、不同的时间不是恒定的，不同实
3、慢性肾脏病的分期
分期 1 2 3 4 描述 GFR（ml/min/1.73m2） ≥90 60～89 30～59 15～29
肾损伤，GFR正常或↑ 肾损伤，GFR轻度↓ GFR中度↓ GFR严重↓
美国CKD的发病率： 1期 2期 3期 4期 3.3% 3.0% 4.3% 0.2%
4、我国原用分期与国际通用分期的比较
2. 慢性肾脏病的治疗应包括： (1) 对原发病的特异治疗； (2) 评价和改善合并症； (3) 延缓肾功能的丧失； (4) 预防和治疗心血管疾病； (5) 预防和治疗肾功能下降导致的并发症；
4. 病人每次就诊时都要重新审视当前用药， 应当： (1) 参照肾功能的水平调整药物剂量； (2)寻找潜在的不利于肾功能和并发症的副 作用； (3) 注意药物的相互作用；
6. 如果针对某一慢性肾脏病患者的临床方
案不能确定，推荐的病人评估和治疗方案
不能被贯彻执行，应当将这个病人转诊给
肾脏内科专科医生，接受专科医生的指导