2012 KDIGO指南重新修订 CKD定义和分期
Definition: CKD is defined as abnormalities of
kidney structure or function for ≥3 months with
implications for health
新定义加入“with implications for health ”，在于强调 应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常，对于个体是否有意义。
2012年KDIGO指南修订CKD分期：“Classify CKD based on cause, GFR category and albuminuria category.”
CKD病因分类
影响肾脏的系统性疾病 （继发性肾病） 原发性肾病（不存在影响肾 脏的系统性疾病）
肾小球疾病 糖尿病，系统性自身免
修正后的分期（CGA）
Cause Diabetes Hypertension Glom Disease Transplant Unknown etc GFR Categories (ml/min/1.73m2) G1 G2 G3a G3b G4 G5 ≥90 60-89 45-59 30-44 15-29 <15 A3 ≥300 A2 30-299 A1 <30 Albuminuria Categories (ACR, mg/g)
慢性肾脏病定义及分期进展
慢性肾脏病定义
(chronic kidney disease, CKD)
慢性肾脏病临床实践指南(K/DOQI)定义(2002)：

肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，有或无肾小球
滤过率(GFR)下降，可表现为以下任何一条：

病理学检查异常 肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常
60～89
45～59 30～44 15～29 ＜15
轻度减退（相对年轻
成人） 轻度到中度减退 中度到重度减退 重度减退 肾衰竭
CKD按白蛋白尿分类
AER ACR（近似等效）
分级 （mg/24 h） （mg/mmol） （mg/g）
A1
A2 A3
＜30
30～300 ＞300
＜3
3～30 ＞30
＜30
慢性肾小球肾炎 局灶节段肾小球硬化症 G3aA3 极高危
糖尿病肾病 G2A2 中危

GFR<60mL/(min·1.73m2)≥3个月，有或无肾损伤证据
CKD分期
分期
1 2 3 4 5
描述
肾损伤，GFR正常或增加 肾损伤，GFR轻度下降 GFR中度下降 GFR严重下降 肾衰竭
GFR[mL/(min×1.73m2)]
≥90 60~89 30~59 15~29 <15(或透析)
2005KDIGO修订后的CKD分期


蛋白尿
预后
“What doesn’t kill you, makes you a burden.”
2009 KDIGO研讨会关于CKD定义分期系统的重要变化之一： 在GRF分期基础上增加白蛋白尿分期
1. 2. 3.
在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类 在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR<30, 30-300, >300mg/g） CKD 3期分为2个亚期（GFR 30-44及45-59ml/min/1.73m2）
药物，肿瘤（包括淀粉
弥漫性，局灶性或新月体性
段性肾小球硬化，膜性肾病，
疫性疾病，全身性感染， 增生性肾小球肾炎，局灶节
样变性）
微小病变
泌尿系感染，结石，梗阻
小管间质性 全身性感染，自身免疫 疾病
性疾病，结节病，尿酸， 药物，环境毒素（铅， 马兜铃酸），肿瘤（骨 髓瘤）
CKD病因分类
影响肾脏的系统性疾病 （继发性） 缺血，胆固醇栓塞，系 统性血管炎，血栓性微 血管病变，系统性硬化 原发性肾脏疾病（不存在影 响肾脏的系统性疾病）
血管性疾病 动脉粥样硬化，高血压， ANCA相关性血管炎（肾脏局
限），纤维肌性发育不良
症
囊肿性和先 多囊肾病，Alport综合 天性疾病
征，Fabry病
肾发育不良，髓质囊性病， 足细胞病
CKD按GFR分类
GFR分类 G1 GFR （ml/min/1.73m2） 解 释 ≥90
正常或增高
G2
G3a G3b G4 G5
分期
1 2 3 4
描述
肾损害， GFR正常或增高 肾损害，GFR轻度 ↓ GFR中度↓ GFR严重↓
根据严重程度分期
根据治疗分期
GFR(ml/min)
≥90 60~89 30~59 15~29
相关术语
白蛋白尿、蛋白尿、 血尿 同上 慢性肾功能不全 早期肾功能不全 慢性肾功能不全 晚期肾功能不全 Pre-ESRD 肾衰竭、尿毒症 终末期肾病 如果透析(HD/PD)， 后面加D 如果是肾移植受 者，后面加T
正常～轻度增加
30～300 中度增加 ＞300
显著增加*
*包括肾病综合征，白蛋白排泄＞2200mg/24h
（ACR＞2200mg/g ，＞220mg/mmol）
CKD预后

CKD人群应至少每年对GFR及白蛋白尿进行一次评估。
对高危人群，评估的频率应更高。
CKD患者的监控频率（次/年）
慢性肾脏病诊断举例
白蛋白尿 (mg/g) <30 30-300 >300
1
2
正常或增加
轻度 轻-中度 中-重度
>90
60-89 45-59 30-44
GFR 分期
(mL/min/ 1.73m2)
3a 3b
4
5
重度
肾衰
15-29
<15
/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php
5
肾衰竭
<15(或透析)
CKD 指南的意义

提高了人群对CKD的关注
制定了统一标准治疗

有利于制定相关的公共政策
CKD 指南的不足

过度诊断


预估发病率过高
年龄相关功能性GFR降低

缺少病因

GFR计算公式

不够准确，存在偏差 不适用所有人群
CKD诊断标准（以下任一表现持续＞3个月）
肾脏损伤标 白蛋白尿（AER≥30mg/24小时 ;
志（一个或
多个）
ACR≥30mg/g [≥3mg/mmol])
尿沉渣异常 肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常 组织学检测异常 影像学检查结构异常
肾移植病史
GFR降低 GFR ＜60ml/min/1.73 m2