实验针灸学复习资料绪论1.实验针灸学的定义：是在中医理论的指导下，运用现代科学技术和方法，主要开展针灸理论，针灸作用规律，针灸作用机制和针灸应用技术等相关研究的一门新兴学科，是针灸学科一个新的分支。
2.实验针灸学的研究内容：●针灸对机体的作用：“三个方面”：针灸的镇痛作用，神经-内分泌-免疫网络的调控作用，对失调的脏腑器官功能的调整作用。
“三个特点”：整体性，双向性和良性调节。
“三大影响因素”：机体功能状态，刺激质量，穴位组选●针灸效应的机制●针灸的应用技术●实践及技能训练第一章针灸作用的基础研究第一节穴位的功能与结构1.穴位功能的双重含义：感受刺激和反应病症2.穴位感受刺激的三个特点:●穴位可以感受多种形式的刺激●穴位对不同形式的刺激有不同的适应症【（电针最易，毫针不易）（皮肤触觉属于快适应感受器，肌梭和关节囊属于慢适应感受器）】●穴位对不同形式的刺激感觉阈不同【电针<手针<艾灸】3.反应病症：指脏腑病变时，常在体表某些穴位出现病理反应，可表现为穴位的感觉异常，组织形态改变，生物物理特性改变等形式。
4.穴位病理反应的形式：●感觉异常：疼痛---皮肤自觉痛，穴位压痛，痛觉过敏知热感度变化---井穴或原穴，赤羽氏指数<1.5,快，实证；赤羽氏指数>1.5,慢，虚证。
实证-对热的敏感性↑，知热感度变化数值偏低;虚证-对热的敏感性↓，知热感度变化数值偏高。
●组织形态改变：主要表现在穴位局部皮肤色泽和形态的改变●生物物理特性改变：电学特性改变：穴位与非穴位相比，穴位皮肤具有低电阻，高电位的电学特性。
热学特性改变：穴位与非穴位相比，温度要高0.5～1℃，正常人两侧同命穴温度差一般在0.5℃以内。
光学特性改变：穴位与非穴位的红外辐射的强度差别较大，但频谱特性的差异却不大。
其它：pH低于6即可引起疼痛，随着pH值的下降，疼痛加重。
5.穴位病理反应的临床应用●协助诊断疾病新大郗穴（承扶和委中连线中点外下方5分处）压痛提示恶性肿瘤的可能。
●帮助选穴治疗痛点，压痛点，常用针刺治疗；痛觉迟钝区常用梅花针叩刺；热觉迟钝区常用灸疗等。
6.穴位的结构●穴区指以针刺点为中心，半径为0.5㎝的范围。
●穴位的体表面积暂定为0.1～1.0cm2●90%的穴位处于神经干周围。
●穴区的结构比非穴区密集。
7.加拿大的Gunn CC等将临床常用的70个穴位，根据神经解剖结构特点分为三种类型：●第一类型穴位：肌肉运动点上即最弱电流刺激能引起肌肉发生最大收缩的刺激点。
●第二类型穴位：躯体中线上两侧浅表神经会聚交点上。
●第三类型穴位：浅神经分支处或神经丛上。
7.得气：针刺穴位后产生的针刺感应，包括针感和手下感，针感指受针者针下的酸、麻、重、胀等感觉，手下感指施针者手下沉紧的感觉。
8.针感的传导和形成●针感德感受装置：直接兴奋间接引起穴区肥大细胞和其它组织损伤释放生物活性物质使感受器去极化，针刺信号沿一定的外周和中枢通路传入到大脑，最后形成针感。
●针感的外周传入神经针感（针刺效应）的主要传入通路：支配穴位的躯体感觉神经目前倾向认为针感（针刺效应）主要是由中等粗细的躯体感觉神经的Ⅱ、Ⅲ类纤维负责传导。
阻断血流后，粗纤维首先丧失功能；硬膜外麻醉，细纤维最先受累。
针感的自主神经传入途径●针刺信号在中枢内的传递脊髓上行通路薄束和楔束脊髓丘脑束脑内通路【小结】：针刺躯体穴位，兴奋穴区感受器，针信号主要沿躯体感觉神经的Ⅱ、Ⅲ类纤维上传入脊髓背角，一方面在此与痛觉或内脏伤害刺激传入冲动发生作用，另一方面可继续由脊髓丘脑侧束传至脑干、丘脑，最后在大脑皮层形成针感。
后索的薄束参与针感维持。
针感的形成和维持有赖于中枢神经系统结构和功能的完整。
9.手下感的产生机制：小神经束→传入神经→大脑→针感→传出神经→肌梭→效应（手下感）10.针感、手下感和针处肌电活动的关系：11.手下感的实质：手下感是由穴位部位肌肉轻微紧张性收缩所造成的。
12.梭内肌是手下感与针处肌电的物质结构基础。
13.针刺得气时，穴位出现的肌电信号之频谱在低频段，比较集中，在55—165Hz附近多。
第二节经络现象及经络实质1.最典型和最常见的经络现象是循经感传现象2.临床经络现象(生理现象)：循经感传现象临床经络现象(病理现象)：循经性感觉异常; 循经性皮肤病（可见）;循经性血管神经性病变（可见）3.循经感传现象:是指以针刺、低频脉冲电等方法刺激穴位时，人体出现酸、麻、重、胀或其它特殊感觉，从被刺激的穴位开始，沿着古典经脉循行路线传导的现象。
4.循经感传现象的人群调查●普查方法：静卧或静坐10-20分钟刺激电极固定在十二经的井穴皮肤上参考电极放于同侧的小腿部（测上肢感传）或前臂（测下肢感传）低频脉冲电刺激刺激强度以受试者产生明显的麻胀感为度●分型标准：Ⅰ型（显著型，又称敏感型）：六条以上Ⅱ型（较显著型，又称较敏感型）：两条以上Ⅲ型（稍显著型，又称稍敏感型）：一条以上Ⅳ型（不显著性，又称补敏感型）：局部●循经感传现象在人群中的分布：循经感传的出现率平均为20.3%，显著型出现率为0.35%四种感传在人群中的分布：按ⅣⅢⅡⅠ依次递减出现率与地区、民族、性别无关；与年龄和种族有关非洲黑人感传出现率约为81.8%，白人为53.77%5. 循经感传现象的影响因素●刺激方法与参数强度过大或过小都难以激发感传。
一定范围内，刺激强度越大感传越强，行程越长，但过强将引起疼痛甚至阻滞。
强度固定时，低频感传形成较快，高频感传形成较慢。
●温度、湿度温度高、湿度大易出现感传室温15℃时不能激发；16～20℃时较难激发；21～25℃时较易激发；26℃时最易激发感传；皮温如低于20℃，则感传不易出现●健康状况●年龄●其它（遗传，体质，情绪）6. 循经感传现象的基本特征●循经扩布●趋向病所●宽度与深度不均：带状，0.5～5.0cm●感觉性质多样●慢速传导：毫米-厘米/秒●双向循行与回流现象双向循行：刺激经脉中途的穴位引发的感传，一般多从穴位开始同时向井穴和终止穴方向作双向传导回流现象：感传延伸的过程中，刺激停止，感传有时不消失，而是沿着原路向刺激点回流，到达该穴后才逐渐消失，这种现象称为回流●可以阻滞：可阻滞性是感传的一个突出特征机械压迫：最常用，特点阻滞与恢复均快。
局部降温：特点阻滞和恢复均慢。
冷冻阻滞;温度为21.6±0.4℃局部注射液体：少量生理盐水或普鲁卡因，特点阻滞快恢复慢。
皮肤触觉刺激：特点阻滞和恢复均慢●影响脏腑功能活动7. 循经感传现象的激发与控制●手法导气●感传接力●药物激发：ATP 、辅酶A、细胞色素C、Ach、活血化瘀中药肌内注射、口服或静脉给药；肾上腺素无明显效果；Ach导入皮肤出现红线,肾上腺素导入皮肤出现白线●入静诱导●其他：传统艾灸法感传出现率可达85%8. 循经性感觉障碍：是病理情况下沿着经脉循行路线自发出现的疼痛或其它异常感觉，又称为“循经性感觉病”●感觉性质：循经循经性疼痛多数以钝性疼痛或压痛为主，偶有患者疼痛难忍。
●路线感觉障碍出现频率最高的经脉是膀胱经，其次是大肠经、督脉、胃经和胆经●发作情况及治疗病理情况下自发发作频繁发作有固定点:移行速度为10-40cm/s左右少数病人有伴发症状可有后遗症抗癫痫药治疗有效●机理分析（了解）9. 循经性皮肤病：病理状态下自发出现的沿经脉循行路线出现的呈带状的皮肤病。
●基本循经，多经并发：可见于十四经脉和带脉，肾经最多见，其次为大肠经、肺经、心经、小肠经、心包经和膀胱经●皮损宽度:宽窄不一,大多1cm以下，多间断分布●伴发症状：与相关内脏的病变有一定的联系●形成机理：真皮上部血管变化；血管周围炎症浸润；表皮变化10. 循经性皮肤血管神经性反应●指针刺穴位后，有少数人循经出现皮肤血管神经性反应，如红线、白线、皮疹、皮下出血带等。
持续时间短，大多可自行恢复，无明显后遗症。
线状皮炎不是血管神经性反应11. 经络现象的实质【目前三大派别基本观点】●经络是以神经系统为主，包括血管、肌肉以及淋巴管在内的已知结构的功能调节系统●经络独立于已知结构,又与之有关的未知结构的功能调节系统●既包括已知结构也包括未知结构的综合的功能调节系统11.关于循经感传现象的相关假说●外周动因激发说定义：根本环节在体表特点：传于体表，感在中枢●中枢兴奋扩散说定义：根本环节在中枢神经系统内特点: 感在中枢、传也在中枢●外周中枢综合说定义：感传过程中，外周和中枢是不可分割的总体。
经络应有它从外周到中枢，从低级到高级的谱系特点:外周有循经的实质过程，中枢有循经的功能联系第三节经穴-脏腑相关1.经穴—脏腑相关双重含义：●又称体表-内脏相关，它反映了经脉穴位与脏腑之间的一种双向联系，即脏腑生理或病理改变可以多种形式反映到体表相应的穴位上；刺激体表穴位又可对相应脏腑的生理功能和病理改变起到一定的调节作用2.脏腑病理改变引起的耳廓低电阻点变化●胃大部切除术患者●实验性胃溃疡人工胃溃疡造成耳廓低电阻点的特征在手术后一定时间内，低电阻点数量急骤增加由溃疡引起的耳廓低电阻点并不局限于某一点，其主要集中在耳廓中下部分耳廓低电阻点的多少与人工造成胃溃疡的面积有关耳廓低电阻点随着病患的发展而增加，低电阻点数达到高峰时，动物已开始恢复，但落后于体征●实验性心肌梗塞●实验性腹膜炎3. 人和动物耳廓低电阻点的变化规律特点●共同点：是耳廓低电阻点的数量与病情发展均呈平行关系●不同点：a. 人：耳廓低电阻点出现较快、常提前或同步于体征b. 动物：耳廓低电阻点常出现较慢、落后于体征4. 牵涉痛:指当某一内脏器官有病变，患者除感觉患病器官的局部不适或疼痛外，尚可在远离该器官的体表某部皮肤或深部组织发生疼痛感觉过敏5. 海氏带：1898年美国神经外科医生海德·亨利提出，当一些内脏器官患病时，往往在相关部位的皮肤出现痛觉过敏，这种痛觉过敏的皮肤部位即称为海氏带（Head’s zones）或痛觉过敏带6. 常见内脏疾病牵涉痛部位和压痛区7. 牵涉痛的特征：●牵涉痛的部位多与病变器官位于同一神经节段的皮节区或肌节区，出现在皮节区表现为感觉过敏，出现在肌节区则表现为肌肉强直●牵涉痛一般是可逆的，随病变消失而消失●皮肤过敏带除感觉过敏外，有时还可出现结节或索状物等●皮肤过敏带有微循环障碍，从而出现局部缺血8. 双标细胞：采用荧光双标技术将真蓝和双苯酰亚胺分别注入左右侧丘脑前部，在乳头体核发现被两种荧光染料双标记的神经细胞，证明了在中枢神经系统内有轴突分支细胞的存在第二章针灸作用及其影响因素第一节针灸的基本作用1. 针灸作用的基本特点：●整体性指针灸对机体作用具有多层次、多水平、多靶点的调整特点，即可以在不同水平上同时对机体多个器官、系统的功能产生调节作用●良性双向性指针灸作用具有兴奋或抑制的双重效应。