骨科常见药物护理
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课程目标
掌握
药物分类及代表药
不良反应、用药 注意事项
代表药的作用
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课程内容
抗生素 止痛药 消除水肿类药物 激素类药物 扩血管活血类药物
抗凝药 治疗骨质疏松药物 促进骨质愈合药物 肌松药
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抗生素
喹诺酮类
氨基糖甙类
常见种类
青霉 素类
骨科常见药物护理 ppt课件Βιβλιοθήκη 5头孢菌素类抗生素
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头孢菌素类抗生素
不良反应:
1. 过敏反应：与青霉素有部分交叉过敏反应。 2. 肾损害：主要为第一代头孢菌素。 3. 凝血障碍：头孢呱酮、头孢孟多长期大量应
用致低凝血酶原血症
4. 口服胃肠反应
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➢副作用：胃肠道反应
➢注意事项：平素有胃肠疾患者，请于 饭后服用。
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甘露醇
【机制】 提高血浆渗透压而使组织脱水，在 近端小管中造成高渗透压而产生利尿作用。
【副作用】 滴速过快，可有一过性头痛、眩 晕、视力模糊、畏寒及注射部位轻度疼痛等， 大剂量久用可有肾小管损害,个别有过敏反 应。
➢副反应：消化道溃疡及出血、血小板功能障
碍、肾功能障碍、肝功能障碍、过敏反应等
➢作用特点：无耐药性和依赖性
具有天花板效应
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消除水肿类药物 1 消脱止 2 甘露醇
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消脱止
➢作用机制：减轻各种原因造成的毛细 血管壁通透性增高，改善末梢循环， 增加血液流量。
痛、干呕、呕吐、便秘、胃肠道刺激症状和皮肤反 应。大剂量使用时，则有呼吸抑制的可能性。
【注意事项】 (1)忌与单胺氧化酶抑制剂合用。(2)酒 精、催眠药、镇痛药或精神药物急性中毒者忌用。 (3)长期应用可成瘾。
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非甾体类镇痛药
➢作用：抑制环氧化酶（COX）减少前列腺
素的合成。解热、镇痛、抗炎、抗风湿。
A. 凡使用青霉素类、含酶抑制剂的ß－内酰
胺复合制剂的均须作青霉素皮试
B. 曾发生青霉素或头孢菌素过敏性休克、急
性喉头水肿、急性肺水肿、剥脱性皮炎的 患者，禁作青霉素及头孢菌素皮试
C. 过敏体质、青霉素皮试阳性者，在接受头
孢菌素注射剂治疗前，均应做原液皮试
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D. 青霉素皮试阴性，以后在使用过程中却发
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甘露醇
临床应用注意事项
1．快速滴注，选择粗直静脉，输注时切勿漏 出血管，注射部位易发生坏死。
2．偶有过敏反应，立即停药，对症处理。 3．活动性颅内出血，不宜使用。因颅压下降，
头孢类
大环内酯类
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青霉素类
毒性低
过敏反应（药疹、皮炎、血清病、过敏性休克） 预防措施
① 询问病史（用药史、过敏史、家族史） ② 皮试 ③ 溶液现配(过敏原: 青霉噻唑蛋白、青霉烯酸)； ④ 避免在饥饿时用药，注射后观察30分钟 准备抢救药物（肾上腺素、激素、抗H1-受体药等）。 处理：肾上腺素，维持呼吸和循环功能
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阿片类药物
原理：作用于细胞膜上的特定受体产生镇痛效 应。阿片药物无天花板效应，应从最低剂量 开始，之后缓慢增加剂量
不良反应： 1.呼吸抑制、恶心呕吐、胃肠道活动的抑制 2.产生药物耐受和依赖
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阿片类药物
药物过量及处理
➢ 药物过量是引起呼吸抑制，并导致病人死亡的直
生过敏者，禁作头孢菌素皮试。
E. 药物说明书注明需皮试的药物。头孢菌素
类头孢米诺、头孢替安、头孢噻肟需要做 药物原液皮试。p\ß－内酰胺类抗生素分 类.xls
F. 凡停用72h及以上者，均应重做药物过敏
试验
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哪些药物还需做皮试？ 碘 、PPD、破伤风、维生素B1、泰能
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大环内酯类
临床应用注意事项：
1. 不宜肌注，静脉用药可致静脉炎,控制滴数， 选择粗直静脉，浓度不超过0.1%。
2.关注肾、耳、心脏毒性 3. 不宜和胺茶碱类药物合用，以防茶碱浓度
升高而引起中毒、甚至死亡。
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氟喹诺酮类
环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星，主要作用于革 兰阴性菌,对革兰阳性菌的作用较弱。
哪些药物说明书需做皮试临床上未做？ 庆大霉素、降钙素
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镇痛药
非阿片类
镇痛药
阿片类
中枢性止痛药 非甾体类 解痉止痛药
弱阿片类
曲马多
非选择性: 扶他林 乐松 选择性:
西乐葆 美洛西康 特耐
阿托品 山莨菪碱
可待因 羟考酮
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强阿片类
吗啡 芬太尼 杜冷丁
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氨基糖甙类
链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星等。
副反应 ➢耳毒性及前庭功能失调 ➢肾毒性 ➢神经肌肉阻断作用 当出现神经肌肉麻痹时，可用钙
剂或新斯的明治疗。
➢过敏反应，包括过敏性休克、皮疹等。口服本类药物
可引起脂肪性腹泻。
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皮试原则
头孢菌素类抗生素
临床应用注意事项：
1 掌握需皮试的药物 2 用药前需问过敏史 3 宣教药物的副反应 4 观察肾毒性
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大环内酯类
红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素
不良反应 1. 局部剌激 2. 肝损害:尤其是酯化红霉素 3. 耳毒性 4. 心脏毒性：心律失常，可出现晕厥或猝死。 5. 胃肠道反应,较常见。 6. 可抑制茶碱的正常代谢
不良反应 ➢胃肠道反应 ➢中枢反应：头痛、头晕，并可致精神症状 ➢可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用 ➢可影响软骨发育 ➢大剂量或长期应用本类药物易致肝损害 ➢本类药物可能引起皮肤光敏反应
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氟喹诺酮类
临床应用注意事项：
1. 控制滴数，选择粗直静脉，关注静脉炎。 2. 18岁以下儿童慎用，关注患者年龄。 3. 注意肝损害
接原因。
➢ 观察病人是否出现针尖样瞳孔、血压下降、肺水
肿甚至惊厥。
➢ 给予监护、呼吸支持、液体治疗及反复进行纳洛
酮拮抗。
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中枢性止痛药—曲马多
适用于中度急慢性疼痛，术后痛、创伤痛、癌性痛、 心脏病突发性痛、关节痛、神经痛及分娩痛
【副作用】 偶有恶心、出汗、口干、眩晕、口麻、头